田 冰

（黑龙江省海员总医院，黑龙江哈尔滨 150000）

胃十二指肠球部溃疡是临床常见病，其并发症中溃疡穿孔较为多发，手术是治疗穿孔的有效手段[1]。为了寻找临床效果好的手术方式，我院于2002年1月～2009年12月手术治疗胃十二指肠球部溃疡合并穿孔患者158例，现将临床资料进行总结分析并报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2002年1月～2009年12月手术治疗胃、十二指肠球部溃疡合并穿孔患者158例，其中，男103例，女55例；年龄39～78岁，平均56.2岁。所有患者均有突发剧烈腹痛，伴恶心139例，伴发热93例，患者发病时间2～43 h。所有患者上腹均有压痛，伴反跳痛，肠鸣音减弱138例，肠鸣音消失20例。患者原有明确胃、十二指肠溃疡病史者125例。所有患者均被诊断为急性弥漫性腹膜炎，胃、十二指肠溃疡穿孔。

1.2 实验室检查

患者入院后均进行血、尿常规检查，腹部穿刺液实验室检查，腹平片检查以及B超检查。腹平片、B超均提示腹腔脏器破裂，血常规提示145例患者外周血白细胞升高，2例患者白细胞减少。

1.3 手术方法

所有患者均在术前放置胃管、尿管，连续硬膜外麻醉成功后，进行手术治疗。158例患者中53例患者进行胃穿孔修补术，38例患者进行毕Ⅰ式胃大部切除，结肠前顺蠕动胃全口空肠吻合术，67例患者行毕Ⅱ式胃大部切除，结肠前顺蠕动胃全口空肠吻合术。术中放置引流管进行引流。术后所有患者均安全返回病房。

1.4 术后处理

患者术后均给予持续胃肠减压、抗感染、抑酸、止血、解除痉挛及营养支持治疗。定期切口换药。

2 结果

158例患者中切口感染7例，经正确处理后均好转。38例毕Ⅰ式胃大部切除术患者出现十二指肠残端瘘1例，67例毕Ⅱ式胃大部切除术患者中出现十二指肠残端瘘1例，反流性胃炎1例，经临床对症处理后均治愈出院。胃大部切除术患者无复发，53例行胃穿孔修补术患者中，6例患者术后0.5～2.0年出现溃疡复发。

3 讨论

本组158例患者中53例患者施行胃穿孔修补术，临床上治疗胃、十二指肠溃疡穿孔以胃大部切除术为主，但考虑到部分患者年龄较大，溃疡面较小，穿孔小或穿孔时间长，故选择胃穿孔修补术，术后6例患者出现溃疡复发。复发率达到11.32%。对于大部分胃、十二指肠溃疡合并穿孔患者，应优先考虑施行胃大部切除术[2]。

毕Ⅰ式胃大部切除术是将胃残端与十二指肠进行吻合，吻合口的适宜大小为3~4 cm[3]，需要保证食物能顺利通过吻合口，不至于造成术后吻合口狭窄，又要使吻合口张力不至于过大，以致造成吻合口瘘，适用于治疗胃溃疡。本术式进行吻合后的胃肠道与正常的胃肠道生理状态接近，术后并发症少[4]。本组38例患者施行毕Ⅰ式胃大部切除术，出现1例十二指肠残端瘘，未出现反流性胃炎病例，表明本术式发生反流性胃炎的几率很小。

毕Ⅱ式手术适用于治疗十二指肠溃疡，本术式切除范围较毕Ⅰ式手术切除范围大，对于溃疡较大，不易切除或溃疡与周围组织有粘连者，可将溃疡进行旷置，旷置后的溃疡面可以自行愈合[5]。本术式治疗患者67例，术后未出现溃疡的复发，术后出现吻合口瘘1例，考虑仍与吻合口残端水肿、张力较大有关，本组患者全部采用结肠前顺蠕动胃全口空肠吻合术，术后出现反流性胃炎1例，发生率为1.49%，表明本术式亦能有效预防反流性胃炎的发生。

患者术后应立即进行胃肠减压，严密监测患者生命体征，注意观察患者引流物及尿液的性状及引流量，给予抗感染、抑酸、止血、解除痉挛及营养支持治疗，定期切口换药[6]。患者生命体征平稳，术后6 h可由平卧位改为半卧位，鼓励患者早期下地活动，以促进患者胃肠蠕动，早期恢复胃肠功能。

[1]林茂梧,许上章.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床分析[J].现代医院,2006,6(7):45-46.

[2]董传江,孟镔,李大魏,等.胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡病35例临床分析[J].局解手术学杂志,2006,15(5):317.

[3]武刚,牛媛媛.消化性溃疡并发症的外科治疗体会[J].山西职工医学院学报,2005,15(3):39.

[4]陈献江.消化性溃疡并发症46例临床分析[J].航空航天医药,2009,20(9):61.

[5]孙超.消化性溃疡急性穿孔的外科治疗体会[J].中国现代医生,2009,47(10):150,153.

[6]杨涛,冯丽芬.消化性溃疡的外科治疗进展[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(4):680-681.