纪秀景，崔 臻

（河南省漯河市第六人民医院，河南漯河 462000）

股骨远端C型骨折系关节内粉碎性骨折，手术治疗的目的是骨折端的解剖复位、牢固固定和早期的功能锻炼。我院2005年6月~2009年6月共收治股骨远端C型骨折21例，均行切开复位髁支持钢板固定加植骨治疗，疗效满意，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例，男13例，女8例，年龄21~63岁，骨折按AO分型：C1型4例，C2型11例，C3型6例。开放性骨折4例行急诊手术，闭合性骨折17例，先行胫骨结节牵引，3～12(6.0±2.4)d手术。

1.2 护理

1.2.1 心理护理 针对患者及家属在遭受突然打击产生的恐惧、紧张心理，首先要耐心解释，向患者及家属讲解治疗和护理方案，了解患者及家属心理和需求，介绍该手术的必要性及术后的康复程度，其目的是为了膝关节功能的恢复和保持，，消除紧张和恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

1.2.2 术前护理措施 针对不同病情对患者全身及生命状况做出综合判断，完善各项术前检查，术前训练深呼吸、咳嗽、床上大小便等，以适应术后及择期手术期间骨牵引需要，让患者及家属参与各项术前准备，知道术后可以达到的目标，则有利于手术的顺利进行和术后康复训练。遵医嘱用抗生素，禁饮食，严格按照骨科备皮法进行备皮。

1.2.3 术后护理 ①患者术后采取仰卧位，抬高患肢20°~30°，保持功能位置，同时膝关节屈曲25°~30°，以利于静脉回流，减少肢体肿胀。②严密观察血压、脉搏、呼吸及尿量，使用心电监护，做好护理记录，保持引流管通畅，观察引流液的性质和引流量。注意观察伤口敷料、膝关节肿胀情况。观察患者血液循环、皮肤色泽、肢端活动变化。保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，防止感染，出血较多时及时报告医生。③早期锻炼对更好地恢复功能极为重要，因此我们指导患者术后第2天即开始进行股四头肌、小腿屈伸肌群的等长收缩。4 d后根据患者的具体情况行膝关节主被动活动，有的患者因疼痛惧怕活动，应及时鼓励患者，细心观察患者对关节活动时的不适反应，指出功能训练的重要性、耐心劝导，让患者及家属参与与主治医生共同制订出锻炼的方法、时间、每天增加的度数、治疗周期及出院后的活动方法[1]。循序渐进，从屈曲25°~30°的范围开始，每天2次，每次1 h，1周后患肢膝关节CPM辅助功能锻炼并适度主动屈伸活动，骨折临床愈合后部分负重，骨性愈合后完全负重。④预防并发症。股骨远端C型骨折经积极治疗后，在护理上着重鼓励早期功能锻炼，采取不同的训练方法和预防术后并发症[2]。首先应加强生活上的护理，保持室内空气新鲜，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，以预防肺部感染。同时由于术后局部皮肤长期受压，要保证床单平整、清洁、干燥，定时翻身，按摩骨隆突处，预防压疮发生。鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果，预防便秘。

2 结果

21例均获随访，时间12~28个月，骨折愈合时间10~15周，无钢板松动、断裂发生，膝关节功能按Merchan评分标准[3]进行评价：21例中优7例，良9例，可4例，差1例。

3 讨论

股骨远端C型骨折采用髁支持钢板固定维持了骨折的一期复位，髁部粉碎，复位固定后易遗留缺损，我院采用术中收集碎骨片及尚有血运骨块堆放回原处，建立了骨的连续性，有利于骨折的愈合，并可早期进行关节功能锻炼，防止膝关节僵硬，从而最大限度地恢复患者的负重和行走功能。充分把握时机，结合影像学表现，指导适时下地负重避免内固定失败，保证骨折生物学愈合。本组患者中，笔者根据疾病的护理要点做好心理护理，特殊体位的护理和早期循序渐进的康复锻炼护理，获得满意的效果，由此可见做好患者的围术期护理和早期有效地进行功能锻炼是手术成功的保障[5]。

[1]鲍素珍,马清亮.CPM用膝关节周围骨折术后的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2006,15(8):188-189.

[2]项莉萍.股骨髁上带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折的护理[J].现代医院,2004,4(7):43.

[3]Merchan FC,Maestu PR.Blad-piating of closed displacon-dylar fractures of the of distal femur with the AO system [J].JTrauma，1992,32(2):174-178.

[4]许晓波.手术患者术前访视护理体会[J].临床和实验医学杂志,2009,8(5):159.

[5]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.