文世伟，陈伟，黄跃洲，张倩，吴夏茂，杨俊毅#（.四川大学华西医院药剂科，成都市6004；.四川省肿瘤医院，成都市 6004；.四川大学华西药学院，成都市 6004）

随着医疗改革的深入推进，规范的药品采购制度越来越成为临床药物治疗顺利实施、药品生产企业健康发展的重要保证，成为社会主义法制制度不断完善的重要内容。而如何进一步规范医院药品采购管理机制，尤其保障对采购困难药品的采购，建立起行之有效的药品采购方式，是药学工作者所面临的重要课题[1]。针对目前四川省医疗机构存在部分药品采购困难的现象，我们对全省已上网的医疗机构采取问卷调查的形式就采购困难药品进行全面调查，对调查数据进行统计分析，探讨问题存在的原因，并提出可行对策。

1 资料与方法

1.1 数据来源

所有数据来源于四川省21个市（州）上网医疗机构及中央在川医疗机构、省直医疗机构。

1.2 调查内容

由四川省药品集中招标采购交易监督管理中心设计问卷调查表，请各市（州）卫生局药品集中招标采购领导小组办公室组织填写，重点调查医疗机构采购困难药品的通用名称、剂型、规格、生产企业、实际采购价（或历史采购价）、年采购量及采购困难的原因等。

1.3 数据录入和汇总分析

设计医疗机构药品采购情况信息表，对数据进行录入并复核，用Excel软件进行数据排序、筛选、分类汇总和统计描述，采用SPSS软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 数据收集情况

经统计共收到19个市（州）和省直及中央在川医疗机构391家的问卷调查表。问卷调查表的数据量为2 515条，其中有效数据（即有规范的药品通用名，并能在国家食品药品监督管理局数据库中查到的药品，以下简称数据）2 465条，有效率为98%。

2.2 采购困难的药品总体情况

经对本次问卷调查汇总统计，结果表明，采购困难药品共计398个，其中出现频率（不同医疗机构重复上报的）在5次以上的共计97个，对应的药品数据共计1 248条，占数据总量（条）的50.62%。

反映采购困难最多的前5个药品分别是人血白蛋白（162次）、阿莫西林胶囊（78次）、毒毛花苷K（52次）、人破伤风免疫球蛋白（47次）、乙酰唑胺片（45次）。这5个药品（占所有药品的1.26%）数据共计384条，占数据总量的15.58%。

采购困难前10位药品（占所有药品的2.5%）数据共计520条，占数据总量的21.10%。出现频率最多的前50位药品（占所有药品的12.56%）数据共计1 009条，占数据总量的40.93%。由于12.56%的药品数据量占数据总量的40.93%，从中我们可以看出本次调查的数据是具有代表性的，反映了真实现状。

2.3 采购困难的前50位药品情况

采购困难药品主要集中在这前50位药品，因此我们对这部分药品进行重点调查分析。按前50位采购困难药品在四川省招标挂网的限价情况进行统计，前50位采购困难药品中不限价药品19个，占前50位药品的38%，其中生物制品3个，抗肿瘤药物2个，其它药品14个；限价药品26个，占前50位药品的52%，其中生物制品2个，抗生素7个，其它药品17个；自主采购药品5个，占前50位药品的10%。

在前50位采购困难药品中，抗生素7个，占14%；生物制品5个，占10%；抗肿瘤药物2个，占4%；中成药3个，占6%。

按四川省药品招标挂网的限价高低分类统计：低价药品（≤10元）38个，占76%。

2.4 药品采购困难主要原因分析

2.4.1 血源紧张。此次调查反映出的采购困难的血液制品，如人血白蛋白、人破伤风免疫球蛋白、人免疫球蛋白等，是由于原料短缺而导致采购困难。因国家对采血站加强监管，一些管理不完善的血站被关闭，经过整顿，国内合格的单采血站减少了约30%，使得生产人血白蛋白的原料血浆供应十分紧张，全国采浆量一路下滑；另外，为了加强血液制品管理，市场上一旦出现假冒的血液制品，监管部门一般都先关闭血站然后进行原因调查，这也造成了原料紧缺。

2.4.2 原料价格上涨而药物采购价格受限制。以阿莫西林为例，青霉素工业盐价格暴涨导致阿莫西林原料药价格上涨，进而导致该药价格倒挂，无法供应市场。而全国大部分省市均采取招标或挂网的形式对药品价格进行限制，该限制价格不能及时调整以适应已变化的市场，因此导致了医疗机构大面积缺药。另外猪肉价格的猛涨推动了以动物内脏为原料的药品价格上扬，每支规格为2 mL（125 000 IU）的肝素钠上网限价原来为2.42元，导致企业无法供应，而现在只有撤销挂网，以便医疗机构自主采购。

2.4.3 药品利润低。药品生产企业在市场经济条件下追求产品利润最大化，对于不同利润水平的药品，一般都选择生产能获得最大利润的产品，这是造成廉价药品短缺的直接原因；经营企业不愿经营销量少、利润低的药品，也直接导致了临床廉价药品的短缺；当地医药公司的药品高于挂网价，医院不能采购；路途太远运输成本增加，配送企业不愿配送。药品集中采购是为实现政策目标服务的，其主要作用是降低药品采购成本，有利于医疗机构的经济、合理用药，使得更多疗效确切、价格低廉的药物用到患者身上。主管部门如何严格定价，确定合理给付价格，实施利润控制措施，这对廉价药品的采购和临床保证有重要意义[2，3]。

2.4.4 医企信息不畅通。医院需要一些廉价的基本用药，企业不知道；而廉价的基本用药在企业里大量积压，医院不知道。

3 讨论

通过问卷调查，并进行统计分析，结果表明四川省医疗机构确实存在药品采购困难甚至某些药品无法采购现象。政府应加大药品供应中存在的问题的研究力度，制定药品价格管理的有效机制。为此，在现阶段，应当进一步加大市场调节价格的力度，提高政府定价的科学性和透明度[4]，并进行生产、流通、医疗保险等各个方面的配套改革，使药品价格更趋合理。

首先，应加大血液制品的原料供应。血液制品采购困难原因是原料短缺。随着《单采血浆站管理办法》的实施，血液制品生产单位应加大单采血浆站的建设，鼓励义务献血，以缓解血浆供应的紧张局面，解决血液制品生产原料问题，进而解决如人血白蛋白等的临床用药采购困难的问题。

其次，相应调价机制的运用势在必行。部分药品是由于原材料涨价而导致药品价格提高的，物价、卫生等相关主管部门应及时调研了解企业的实际情况，根据市场变化对药品零售价作出及时调整，以保证临床不缺药。

另外，应着手解决生产配送模式改革问题。对于用量少，但临床又必需的经典廉价药品，国家应采取定点生产、配送或对生产企业进行适当补贴等办法来保证临床用药；采购困难限价药应适当提价或全部通过仲裁转为不限价；可以采取计划生产与定点生产相结合的办法保证经典廉价药品的供应；制定鼓励医疗机构购买、使用经典廉价药品的政策，促使医疗机构积极购买，医师自觉使用，通过医院大量使用来促进企业积极生产，形成使用与生产的相辅相成，从制度上保证经典廉价药的有效使用；加强医、企信息沟通，采取措施，在监管平台上设立医、企廉价药品供需平台，以便医疗机构了解哪里能买到需要的药品，企业了解医疗机构的实际需求；对各地医药公司高于限价供药的行为应有相应措施，以保证边远地区的医疗机构能在我省最高限价内及时采购到药品。建立科学良好的药品采购机制，有助于临床科学合理用药的开展，提高劳动效率，更快更好地服务，创造良好的社会效益[5]。

[1]张翠云，欧阳屹洋.医院药品管理与采购方式[J].基层医学论坛，2007，11（3）：278.

[2]施雯宇.临床廉价药品短缺的原因及应对措施[J].中国药业，2008，17（22）：7.

[3]陈广泰，郝元涛.药品采购制度的缺陷与建议[J].现代医院，2009，9（1）：9.

[4]王青宇，邱家学.我国药品价格改革探析[J].中国药房，2006，17（22）：1 684.

[5]许群芬，曹幼红，林芸竹.科学优化医院药品采购流程[J].中国药房，2008，19（34）：2 669.