张芙娟，赵 华，王建军，刘汉斌（甘肃定西市人民医院，定西市 743000）

术后恶心呕吐不仅引起患者不适，而且影响术后进食及伤口愈合，甚至可造成威胁生命的严重并发症[1]。因此，有效地预防和降低术后恶心呕吐的发生率在麻醉手术后具有较为重要的意义。某院是经济欠发达地区的一家三级综合性医院，笔者在参与外科临床查房过程中发现，外科围术期应用止吐药在品种选择、用药时机等方面不尽规范、合理，医疗质量检查的反馈结果也多次表明该院外科系统止吐药的应用存在一定问题。为规范围术期止吐药应用，提高合理用药水平，减轻患者经济负担，笔者对该院2008年8～12月的手术病例进行了调查、分析，旨在为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

调查某院2008年8～12月的住院手术患者病例，共220例。其中，男性125例，女性95例；手术持续时间最短40 min，最长4.5 h，平均3.06 h。

1.2 方法

按设定的项目逐一检查记录，调查围术期止吐药的应用情况，包括患者病历号、性别、年龄及应用止吐药名称、用法用量、给药时间、给药途径、手术名称、手术类型、手术时间等。采用统计学方法进行数据统计、分析。结合该院实际制定的合理性评价标准，按标准指出不合理应用情况并提出建议，反馈给相关科室，促进改进。

2 结果

2.1 手术类别

共220例手术，其中硬膜外麻醉手术120例，占54.5%；全麻手术90例，占40.9%；局麻手术10例，占4.6%。

2.2 给药时机、给药方法

硬膜外麻醉手术术中呕吐时给药占98.3%，全麻手术术后给药占100.0%，术后硬膜外自控镇痛（PCEA）及静脉自控镇痛（PCIA）患者出现恶心呕吐时给药达100.0%。给药途径97.5%采用静脉注射，口服占2.5%。

2.3 各种止吐药应用

各种手术均存在术中、术后应用止吐药情况。术后盐酸托烷司琼应用率为54.3%；硬膜外麻醉术中应用昂丹司琼至少1次，术后次数不定；全麻诱导前静脉注射盐酸昂丹司琼8 mg，术毕再次静脉注射8 mg。

2.4 各种止吐药应用例数及例/次

220例手术患者中，210例不同程度地应用了止吐药，应用率达95.5%。其中，盐酸托烷司琼114例，占54.3%；盐酸昂丹司琼68例，占32.4%；盐酸格拉司琼13例，占6.2%。

3 分析与讨论

对于外科手术麻醉中及术后应用止吐药，该院已作了明确规定：外科系统需严格掌握围术期应用止吐药的适应证，不主张常规预防性用药，实属必要者应以胃复安、氟哌利多为首选。现按规定对本调查结果进行分析。

3.1 用药指征掌握不明确

盐酸托烷司琼、盐酸昂丹司琼、盐酸格拉司琼均属5-羟色胺受体拮抗药，可用于放、化疗中细胞毒类药物和麻醉药物引起的恶心呕吐。该院外科对手术麻醉患者几乎常规应用该类药物，明显存在盲目性。另外，硬膜外麻醉术中患者呕吐多数是由于局麻药优先阻滞外周交感神经后，迷走神经张力相对较高，全身舒血管效应占优势，血压在短期内骤降，引起脑缺血、缺氧，兴奋呕吐中枢，引起恶心呕吐，可在加快补液速度的同时，用麻黄碱等缩血管药提升血压，无需立即应用止吐药。本文统计发现，硬膜外麻醉术中患者出现呕吐时给药占98.3%，未掌握用药指征。

3.2 给药方法、给药时机

本次调查中，多数患者采用静脉注射方式给药，5-羟色胺受体拮抗药血浆半衰期为3～5 h，大部分迅速在体内代谢；若选择口服类止吐药，如胃复安等，可明显延长给药间隔时间。对于PCEA及PCIA患者，如将氟哌利多5 mg加入镇痛泵中持续缓慢释药，将更加经济实惠。从给药时机看，全麻手术在全麻诱导前预防性一次给予止吐药，既可有效防止全麻诱导中出现呕吐误吸，又可降低中枢性呕吐阈值，与出现恶心呕吐时再给药有着质和量的差别。

3.3 给药方案及药品种类选择

金先红[2]报道，全麻诱导中地塞米松联合氟哌啶可有效预防腹腔镜胆囊切除术后的恶心呕吐，且无明显副作用。顾漪闻等[3]指出，由于托烷司琼拮抗5-HT3受体，从理论上来说，在其发挥作用的时候可能影响到曲马多的镇痛效果。罗和国等[4]报道，可乐定（0.15 mg）可有效减少腹腔镜切除术后恶心呕吐的发生率，能减轻术后疼痛，但不引起血流动力学的明显改变，不延长患者的清醒时间。赵东等[5]报道，与恶心有关的神经递质包括乙酰胆碱、组胺、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5-羟色胺等。可见，对术后恶心呕吐应对症用药，最好选用经济、有效、副作用少的止吐药。王晓宁等[6]报道，异丙酚能很好地控制应激，从而减少儿茶酚胺对胃动素的抑制，促进胃肠蠕动，减少术后恶心呕吐。可见，如果在全麻用药方面多作研究，也可从源头上防止围术期恶心呕吐，从而降低价格昂贵的止吐药的临床应用率。

综上所述，该院外科围术期止吐药的应用仍存在诸多不合理之处。由于5-羟色胺受体拮抗药价格昂贵，对患者造成的经济负担是毋庸置疑的，该院亟待在围术期合理应用止吐药方面制定切实可行的措施。

[1] Fisher DM.The“big little problem”of postoperative nausea and vomiting：do we know the answer yet?[J].Anesthesiology，1997，87（6）：1 271.

[2] 金先红.全麻诱导中地塞米松联合氟哌啶预防腹腔镜胆囊切除术后的恶心呕吐[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（4）：346.

[3] 顾漪闻，应 隽，王祥瑞.托烷司琼对曲马多静脉自控镇痛相关恶心呕吐的防治作用[J].临床麻醉学杂志，2006，22（2）：93.

[4] 罗和国，常业恬，蔡宏伟，等.口服可乐定预防腹腔镜术后恶心呕吐及其量效关系[J].临床麻醉学杂志，2006，22（3）：201.

[5] 赵 东，潘 芳，杨拔贤.术后恶心呕吐发生率与预防性用药的临床意义[J].临床麻醉学杂志，2006，22（12）：912.

[6] 王晓宁，张丽红.异丙酚与异氟醚对腹腔镜胆囊切除术患者的镇吐作用[J].中华麻醉学杂志，2005，25（1）：76.