孟一兵,吴相锋

(1.北京中医药大学,北京 100029;2.河北以岭医院,河北石家庄 050091)

众所周知,到目前为止慢性前列腺炎始终是医学界无法彻底解决的难题。许多中老年男性朋友一直受其困扰,严重影响了日常生活。由于现代生活方式的改变,社会竞争和生存压力的加剧,此病逐渐呈现年轻化的趋势,故慢性前列腺炎应当引起医学界和全社会的广泛关注。笔者通过针灸综合治疗本病 34例,取得满意疗效,现报告如下。

1 一般资料

自 2007年 5月至 2009年 5月门诊男性患者 34例,均经西医诊断为慢性前列腺炎,且多经西医治疗,症状改善不明显或疗效欠佳。年龄最大 83岁,最小 35岁,以 50岁以上的中老年居多;病程从 6个月到 10余年不等,症状多表现为尿频、尿急、尿痛、夜尿次数多、尿不尽、排尿困难、伴腰痛等。

2 治疗方法

取穴以局部取穴为主。主穴:腹部:气海、关元、中极、水道。背部:肾腧、膀胱腧、八髎穴。配穴:太溪 、照海 、横骨 、石门 、曲骨 、大巨 、归来 、三阴交 、阴陵泉、地机、血海等。

治疗时,针刺以 28号 1.5～2寸毫针,直刺 1～1.5寸,平补平泻。取穴,主穴可腹背部隔日交替选取,随症配伍 2、3个配穴。针刺得气后加 KWD-808-I型电针治疗仪,将电针仪输出导线分别连接于每个针柄,选择连续波通电 30min,刺激强度以患者能耐受为宜;同时给与 ST-利康治疗仪远红外线照射针刺局部,距离及强度以患者感觉温热舒适为宜,留针 30min。如患者有针感自脐下向阴部传导,则疗效最佳。每日 1次,连续 5次,周六、日停针 2d,10次为 1个疗程,一般治疗 1～2个月。多数患者针到2～3次后症状即有明显改善,病程较长者也可在治疗 5次左右缓解症状,夜尿次数明显减少,每次排尿量增多,排尿困难减轻,临床症状改善,有效率达100%。但停针后有的患者症状出现反复,需间断巩固治疗,远期疗效还不确切,需进一步探索研究。

3 典型病例

患者,男,64岁,患慢性前列腺炎半年。症状表现尿频、尿急、尿痛及排尿困难、夜尿次数多,每晚 4～5次,伴腰痛。长期经西医治疗,静脉及口服给药,症状改善不明显,但用药副作用剧烈,表现头晕、恶心、呕吐,不能饮食,非常痛苦。经我门诊针灸综合治疗 1、2次后,患者即感症状明显好转,夜尿次数减少,每晚 1～2次,疼痛、胀急感明显减轻。治疗6次后,夜尿无,腰痛缓解。但患者症状易反复,周六、日停针即感小便次数又有增多并腰痛。后患者持续间断治疗 3个月,症状消失。

4 临床体会

慢性前列腺炎(细菌性和非细菌性)已成为临床常见病多发病,极大地影响了中老年男性朋友的生活质量及其心理健康。由于其致病因素和发病机制较为复杂,目前研究认为与病原微生物感染、尿液反流、神经及免疫系统功能异常、电解质部分紊乱等有关[1],确切病因尚不明了。又因其独特的解剖结构-前列腺表面含有一层致密坚硬的纤维组织和平滑肌包膜,其屏障作用使药物不易渗透到前列腺上皮的脂质膜,造成药物到达前列腺组织中的浓度较低,难以达到治疗目的,给中西药治疗该病带来一定难度,且药物治疗具有一定的副作用,患者难以接受。

针灸治疗本病可谓历史悠久,近年来临床及实验研究报道颇多。通过针灸及其综合治疗,疗效显著,且无任何毒副作用,值得推广和深入研究。中医学认为,本病属于“淋证”、“癃闭”、“精浊”范畴。证属本虚标实,本虚主要表现为脾肾不足。肾阳虚,命门火衰,阳气无以化阴,膀胱气化失司;脾气虚,水失健运,统摄无权,均致水液不通,小便不利。标实主要表现为湿热下注,气滞血瘀。取穴气海、关元(任脉与足三阴经交会穴),可培元固本,温阳补肾;中极(膀胱的募穴),水道,清利湿热,通利小便。背俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴,背部取肾俞、膀胱俞、八髎穴,强腰肾,利小便。配伍太溪(足少阴肾经的原穴)、照海、阴陵泉、血海、三阴交等共奏温经散寒、活血化瘀、通利小便之功。又因前列腺局部为任督二脉、足厥阴肝经、足少阴肾经、足阳明胃经以及足太阴脾经所过,经脉所过主治所及,故以局部治疗为主,可以最大限度地改善局部血液循环,具有疏通经脉、行气活血、健脾祛湿、补益肝肾等作用[2]。

现代实验研究认为,针灸治疗慢性前列腺炎的机制可能是:①针刺能兴奋穴位感受器,外周神经冲动沿传入神经纤维经脊神经背根进入中枢神经系统,整合后的神经冲动通过交感神经节后纤维到达肾上腺髓质刺激组织释放儿茶酚胺,从而抑制血管的通透性,减轻组织水肿及渗出,达到消肿抗炎、促进修复、调节分泌等功效;②针刺影响组织的内分泌环境,调节垂体-肾上腺皮质机能,促进肾上腺皮质激素的释放,增强机体的应激和组织修复能力,促使局部组织炎症性变化消退;③针刺提高机体的细胞免疫功能,或调整机体的体液免疫功能,从而提高机体的抗病杀菌能力,达到抗炎消肿的效果[3]。

近年来许多临床及实验研究报道,治疗慢性前列腺炎采用针刺配合电针、温针灸、局部理疗等综合疗法,明显好于单纯针刺的治疗效果。应用远红外线局部照射,其辐射热能产生明显的温热效应。其治疗作用表现为改善局部血循环,促进炎症消散,缓解疼痛,降低肌张力、松弛痉挛,消肿并减少渗出,可治疗和缓解前列腺炎的症状。研究发现,电针对尿道动力学具有显著改善作用,并能改善前列腺组织的病理变化和生理功能。电针仪通过经络感传及神经反射,有效地改善前列腺的血液循环,使前列腺神经功能的紊乱能更直接、迅速地恢复[4],故综合治疗效果更好。

5 预防与保健

中医强调“治未病”。目前对慢性前列腺炎的诊断、治疗和防止复发等方面都无确切有效的方法,临床报道虽多,但远期疗效并不肯定,故对本病的预防和保健,尤为重要。

前列腺的炎症性改变,必然伴随着局部解剖结构和功能的改变,或者慢性前列腺炎本身就是由于局部解剖结构和功能变化的结果。盆底肌肉功能异常以及局部物理损伤、长期充血、尿道狭窄、精阜肥大、前列腺肿瘤、良性前列腺增生、射精管口阻塞、膀胱颈肥大等后尿道的解剖结构异常,可以诱发局部的细菌感染、盆底神经肌肉紧张、前列腺内的尿液返流等不利因素,这些均是造成局部疼痛和炎症反应的重要因素。所以应重视慢性前列腺炎的自我保健,做到重视慢性前列腺炎精神心理状态的调整,加强饮食调理,建立良好健康的生活方式,节制性生活,科学合理用药。

生活中,必须保持规律的作息时间和充足的睡眠,防止无规律的生活或过度疲惫引起免疫力下降。首先饮食上,患者要避免酗酒和进食辛辣食物。由于慢性前列腺炎发生后,前列腺局部锌离子浓度的降低,会影响前列腺的抗病能力,患者可以选择食用含锌量较高的食物,如芝麻、花生、苹果等。同时,还可服用适量维生素 C和 E,利用其抗氧化、清除自由基的作用使症状得以改善。尿液对尿道的冲刷,不仅可以帮助前列腺分泌物的排泄,也有助于预防重复感染的发生。因此,患者应注重多饮水、勤排尿。同时,还要注重保持大便通畅,避免发生便秘。其次,适度的运动对于情绪的调节和身体的康复都有很好的作用。散步、慢跑、做体操都是很好的运动形式,通过腹部、会阴区和臀部肌肉的运动,可以促进前列腺局部的血液和淋巴循环,有利于局部炎症的消散和吸收。运动强度依靠自己的习惯来把握和调节,不要太剧烈,也不宜做竞技类体育运动,如快跑等。最后需要特别提出的是,久坐和长时间骑车都可以造成前列腺局部充血,前列腺代谢产物堆积,前列腺液排出受阻,而成为慢性前列腺炎发病的主要诱因之一。因此,患者一定要在工作的间隙保持适当的休息、适度的活动;持续骑车最好不要超过半小时,假如行程很长,可以选择在途中适当下车步行或者休息一小段时间后再骑。只有在日常生活中,学会合理、科学地自我调节,才是预防前列腺炎发生的关键措施。

[1]陈铁军.杨志波教授论治慢性前列腺炎经验[J].中医药导报,2008,14(1).

[2]洪建云,张妍燕.腹丛刺为主治疗慢性非细菌性前列腺炎疗效观察[J].中国针灸,2008,28(1).

[3]路明.中医治疗慢性前列腺炎的研究进展[J].中医中药,2004,10(6).

[4]张金学,郑汝强.电针结合温针灸治疗慢性前列腺炎 42例疗效观察[J].新中医,2005,37(5).