谢秀丽,许仕杰,于丰彦,周福生

(1.广东省中医院,广东广州 510120;2.广州中医药大学,广东广州 510405;3.南方医科大学珠江医院,广东广州 510000;4.广州中医药大学脾胃研究所,广东广州 510405)

心胃相关是周福生教授根据多年临床经验从中医整体观出发提出的心神与胃肠功能之间具有密切联系的理论。周福生教授在临床中发现,患者的有些胃肠病虽具有心烦易怒或精神抑郁、失眠多梦等肝气郁结的症状,但经疏肝解郁后却疗效不佳,而改从心论治并用调心安神和胃之法却能起到良好的效果,从而提出了心胃相关理论[1]。认为心与胃肠在病理生理上相互联系、相互影响的关系,特别是心主神(精神心理因素)的功能与胃肠(消化系统)主受纳、腐熟、传化水谷等功能之间的密切关系,此处的心强调的是心主神明这一功能,相当于西医学的精神心理状态,而胃则相当于西医学的肠胃系统[2]。充分认识心与胃肠之间的关系,特别是通过探讨心对精神活动的调摄,精神活动对胃肠的影响这一链式关系,对发展中医情志病学及胃肠病学具有非常重要的意义。

1 中医理论为心胃相关提供理论依据

中医规划教材《中医基础理论》中阐述的藏神主要是指心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体精神意识思维活动的功能。心是人的情志发生和主宰的地方,心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动,人体的所有生理活动都在心的主宰之下,心主神明所强调的不仅仅是心对意识活动的调摄,还包括对人体生命活动的调节,即“神”通过心主血脉功能加以体现。心动推动血脉的运行,营养、滋润着全身各器官,包括脾之运化、胃之受纳、小肠之化物、大肠之传导、胆贮存与排泄胆汁等都无一不受其统摄。

张介宾在《类经》中说:“心为五脏六腑之大主,而总统魂魄,兼收意志,故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志唯心所使也。”七情内伤是重要的致病因素之一,特别是对脾胃肠疾病的影响。《脾胃论》中,李氏论述情志因素致心火亢盛,丛生杂病。“饮食失节,寒温不适,脾胃乃伤。此因喜、怒、忧、恐损耗元气,资助心火,火与元气不两立,火胜则乘其土位,此所以病也”。

2 现代研究

2.1 心脏通过血液循环、内分泌功能参与调节人体思维活动

心脏具有内分泌功能,其分泌的心激素能协助大脑思维。心脏和血管的各种细胞分泌的生物活性分子,称为心血管活性多肽,包括组织局部肾素-血管紧张素系统、钠尿肽家系、肾上腺髓质素、内皮素等。这些多肽功能复杂,以激素样的血行分泌、局部的旁分泌和自分泌等方式参与人体生理功能的稳态,包括对中枢神经系统的调节。如心钠肽(ANP),它是心房肌细胞合成和分泌的具有强烈利尿、排钠、扩血管及降低血压等作用的多肽激素,内皮素(ET)是血管内皮细胞分泌的血管收缩作用的生物肽。这两种物质存在相互拮抗作用,急性脑血管意外时ET可以通过Ca2+的流入,增加细胞内Ca2+的释放,直接造成神经细胞损害,使神经症状加重,而ANP却可以阻止Ca2+内流及细胞内Ca2+的释放,影响Ca2+介导的生物过程,对神经细胞起到一定的保护作用[3]。尾加压素Ⅱ(UII)是为多肽之一,能持续、高效地收缩血管,其缩血管效应比内皮素强8～110倍,是迄今所知的最强的内源性缩血管活性肽。UII作为一种神经肽主要分布于神经系统和心血管组织,其受体mRNA广泛存在于人的心肌、主动脉、肺动脉的内皮和血管平滑肌细胞,其次为中枢神经系统[4、5]。这些相互拮抗的心血管活性肽与体内其他血管调节物质相互协调,形成一个复杂的脑血管机能调节网络。

2.2 心理因素是消化系统的主要致病因素

据研究统计,消化系统功能紊乱因情绪不良而致病占70%～80%,诸如食欲减退及恶心呕吐、胃痛、慢性胃炎、消化性溃疡、结肠过敏、腹痛腹泻等[9]。消化系统器官的机能与皮层高级神经活动及情绪变化休戚相关[6]。研究表明,各种精神上的刺激可致大脑皮层功能失调,迷走神经兴奋,长期情绪障碍亦可致下丘脑功能紊乱,导致肾上腺皮质激素分泌亢进,降低黏膜防御机能,使胃黏膜发生缺血与瘀血,引起胃肠黏膜内自由基、白三烯等造成胃黏膜损伤[7]。纽约Comdl大学的Wolff教授对于精神紧张或抑郁状态下的消化道反应做过系统的研究,他观察到在恐怖、失望情绪下,胃的运动与分泌甚至可能停止,在抑郁、灰心时肠蠕动呈抑制状态[8]。国内有学者对30例FD患者的SPT、PPT测定后发现,两值亦均增高,提示内源性疼痛调节系统与抑郁、焦虑可能存在内在联系[9]。吴晓宁[10]等通过研究,提出了胃肠功能性疾病是抑郁和焦虑的躯体化表现,而这些躯体化表现又加重了患者不良的精神状态。心脏通过参与调节人体精神思维活动而间接实现对胃肠功能的调节作用。

2.3 心脏分泌心血管活性多肽对胃肠具有调节作用

心脏分泌多种心血管活性多肽对机体有复杂的调节功能,其中不乏对胃肠具有强效调节作用的生物活性物质。钠尿肽(natriuretic peptides,NP)是具有生物活性的多聚肽类,以激素或神经递质形式发挥生理作用。到目前为止,钠尿肽家族已有很多成员,如心房利钠多肽、脑钠素、CNP、DNP、MNP和VNP等。心房利钠多肽和脑钠素主要在心房和心室产生,钠尿肽具有利尿、利钠、舒张血管、降低血压和调节电解质平衡、抑制平滑肌细胞增殖的作用[11]。Vuolteenaho等[12]首次在大鼠的胃和小肠内发现了心房利钠多肽的免疫反应物质。Crane等[13]发现,大鼠的肠道内存在心房利钠多肽的受体,进一步证明钠尿肽参与胃肠生理功能的调节。心房利钠多肽、脑钠素和CNP与有鸟苷酸环化酶结合位点的受体相结合,使细胞内的cGMP水平增加而发挥作用。鸟苷酸环化酶活性主要在胃肠道的内分泌、外分泌细胞,成熟和未分化的内皮细胞及平滑肌等细胞中发现。鸟苷酸环化酸活性部位的存在表明,钠尿肽在胃肠道内腺体的分泌、细胞的增殖和肌肉的活动过程中起着重要的作用[14]。Yoshiharu[15]等发现,心房利钠多肽抑制由Carbachol引起胃的收缩反应,并证明是通过胞内的第二信使cGMP途径来实现的,这说明心房利钠多肽确实在中枢水平抑制胃运动。Seeber[15]等证明,大鼠心房提取物可减少肠对水、钠离子和葡萄糖的吸收,并且用缺少葡萄糖的灌流液观察这种影响后认为,通过心房利钠多肽作用于钠离子葡萄糖协同转运机制,抑制肠道吸收水和溶质。胃肠道中的心房利钠多肽与5-羟色胺(5-HT)具有密切关系。5-HT是一种吲哚胺,在体内广泛分布,是重要的神经递质和调节物。5-HT与其特异性受体结合后发生促进胃液产生、抑制胃酸分泌、调节胃蛋白酶分泌、胃排空及小肠蠕动等功能。消化不良、IBS等消化系统疾病与5-HT分泌增加有关,心房利钠多肽可抑制胃肠道黏膜内分泌细胞分泌5-HT。

3 小结

综上所述,从中医理论中,心主藏神对人体的心理、生理均有调节作用,同样受到心统摄主神明的影响。现代研究中,心脏通过血液循环及内分泌功能参与调节人体思维活动,从而间接影响身心疾病多发的消化系统。另一方面,心血管活性多肽对胃肠功能和分泌具有调节作用,心胃之间具有密切的相关性。因此,我们在治疗消化系统疾病和在评估胃肠道症状时,要加强对患者的心理评价,结合养心之法,注重对患者精神的调适和心理疏导。中药治疗时适当使用心经药物,佐以宁心安神之法,往往能取得事半功倍的效果。

[1]许仕杰,黄纯美,周福生.周福生教授的“血三脏”理论模式[J].中国中医基础医学杂志,2004,10(11):4-6.

[2]周福生,程宏辉,祝淑贞.心胃相关理论及临床应用[J].浙江中医学院,2004,28(2):7-8.

[3]胡仁明,汤正义,宋怀东,等.内皮素和心钠素调节下丘脑细胞G1期至S期[J].上海第二医科大学学报,2000,1(1):1-4.

[4]Lu Y,Zou c J,Huang DW,et a1.Cardiovascular efects of urotensinⅡin diferentbrain areas[J].Peptides,2002,23:1631-1635.

[5]Wang ZJ,Sift LB,Xiong ZW,et al.Alteration of vascular urotensin II receptor in mice witll apolipoprotein E geneknockout[J].Peptides,2006,27:858-863.

[6]黄泰康,陶汉华,等.中医病因病机学[M].北京:中国医药科技出版社,156.

[7]邱鸿钟.临床心理学[M].广州:广东高等教育出版社,2002.336.

[8]汪鸿志.消化性溃疡的病因和发病机理[J].实用内科杂志,1993,13(7):391.

[9]Kourie JI,Rive MJ.Role of natriuretie peptides in ion transport mechanisms[J].Med Res Rev,1999,19:75.

[10]吴晓宁,孙剑,何晓红.功能性消化不良病人的痛觉阔值测定[J].中国行为医学科学,1996,5:193-194.

[11]Woodard GE,Rosado JA,Brown J.Expression and control of C-typ e natriuretic peptide in rat vascular smooth muscle ceils[J].Am JPhysiol Regul lntegr Comp Physiol,2002,282:156.

[12]Vuolteenaho O,Ariamaa O,Vakkuri O,et al.Atrial natriuretic peptide(ANP)in rat gastrointestinal tract[J].FEBS Lett,1988,233:79.

[13]Crane MR,O'Hanley P,Waldman SA.Rat intestinal cell atrial natriureticpeptide receptorcoupled to guanylate cyclase[J].Gastroenterology,1990,99:125.

[14]Rambotti MG,Giambanco I.Spreca A.Detection of guanylate cyclases A and B stimulated by natriuretic peptides in gastrointestinal tract of rat[J].Histochem J,1997,29:117.

[15]郭慧淑,许文燮.钠尿肽调节胃肠功能的研究进展[J].延边大学医学学报,2003,26(2):149-152.