针刺对心率变异性影响的研究进展*

2010-02-11陈俊琦肖慧玲陈润祺郭雅斐

针灸临床杂志 2010年4期

李婷,陈俊琦,肖慧玲,陈润祺,郭雅斐,黄泳

(南方医科大学中医药学院,广东广州 510515)

自主神经对人体心脏有着双向调节作用,它的活性存在正常生理性调节,受昼夜节律、年龄、呼吸、体位和情绪的影响。心率变化时受到自主神经活性的影响,而心率变异性(HRV)正是通过判断心脏自主神经功能,了解交感神经、迷走神经平衡状况,从而监测心率变化规律的一种无创方法[1,2],已受到众多研究者的重视。现将近 10年针刺对心率变异性影响的研究概述如下。

1 针刺对 HRV影响的基础研究

基础研究常用电针刺激家兔、大鼠或犬的内关穴,以观察针刺对心率变异性的影响。石现等[3]对家犬同时静注阿托品和心得安后,LF(低频频段)、HF(高频频段)均明显降低,与给药前相比,有显著意义,LF/HF也明显升高,此时给予电针内关、厥阴俞后 LF、HF均呈上升趋势,HF改变具有显著性意义,从而使 LF/HF改善,但无显著性。而家犬切除迷走神经后,LF、HF降低具有显著意义,LF/HF也明显增加,加以电针后,HF的变化甚微,LF/HF和 LF略有升高。张志雄等[4]结扎兔冠脉建立急性心肌缺血动物模型,观察切断迷走神经后,电针刺激内关穴时心率变异频谱的特征。结果显示电针能明显提高缺血心肌的 VFT,切断迷走神经后,电针的这一作用消失。周美启等[5]观察电针心经、小肠经对急性心肌缺血模型大鼠 HRV的影响。研究发现,电针心经、小肠经具有显著对抗脑垂体后叶素所致的 R-R间期延长、TV增大和 LF/HF减小的作用。电针可使 LF/HF比值增大,即 LF值相对增大。李梦等[6]观察电针内关穴和心俞穴对急性心肌缺血大鼠心率变异性的协同保护作用。结果显示内关组、心俞组和内关加心俞组均能显著改善脑垂体后叶素所致的 RRI延长、TV增大和 LF/HF减小,且内关加心俞组心率变异性的改善最为明显。潘莉等[7]观察电针双侧内关穴对海洛因依赖大鼠心率变异性的影响。研究发现电针内关穴组 SDNN、SDSD、rMSSD均升高,LF、HF也升高,LF/HF比值减小,但差异无统计学意义。单敏初等[8]用电针法对家兔肾俞穴刺激,分析针刺前后 HRV变化。结果显示电针后家兔心率变慢,RR间期增大,低频峰面积 LFA为针前 3.18倍,高频峰面积 HFA虽有减少,但无统计学意义。

2 针刺对 HRV影响的临床研究

2.1 针刺对无心脏疾病人 HRV的影响

廖韩波等[9]针刺 40例无心脏疾病的各类患者,并观察针刺前、留针中、出针后等不同状态下各 10 min的 HRV的指标,结果发现：时域指标 SD、rMSS出针后变高,BPM出针后变低;频域指标 LF、HF、LF/HF留针和出针后均变低。针刺能影响 HRV的各项指标,其变化有利于提高心脏自主神经系统的整合功能,抑制交感神经的张力。张明金等[10]采用 5 min心率变异性取样,对 24例健康人针刺内关穴前后的心率变异性指标进行对照分析。结果显示 HRrnax值增快,HRmin值减慢,HRx略降低,SDNN、MSD、rMSSD、PNN50各项指数均明显增加,针刺前后差异存在着显著意义。

2.2 针刺对心脑血管疾病患者 HRV的影响

针刺对 HRV影响的临床研究对象常为心脑血管疾病患者,取穴多用内关穴,观察指标常用 LF、HF等频域指标。吴敬等[11]以内关、人中、三阴交为主穴,郄门、心俞、膻中、足三里为配穴针刺脑卒中患者 94例,并观察治疗前后 HRV的变化,结果发现：48例脑出血患者和46例脑梗塞患者在治疗前后的 SDNN、Rmssd、PNN50均升高(P＜0.01),其差别有显著性意义。侯庆[12]采用醒脑开窍针法治疗中风继发脑 -心综合征 40例,治疗后HRV指标除 SDANN-Ⅰ外,其余指标差异均有显著性意义。刘广运等[13]观察缺血性心脏病人针刺内关穴前后HRV频域的变化,发现针刺组针刺前、后(10 min)比较,LF段和 LF/HF值均有显著变化,HF段无显著意义,LF变化以针后 10 min最明显,20～30 min内恢复原水平,无反跳现象。周军等[14]观察针刺内关穴对老年高血压患者心率变异性的影响。发现 LF、HF、LF/HF3指标均下降,下降幅度分别为 41.70%、10.79%、34.96%;LF、LF/HF差异均有统计学意义。

2.3 针刺对哮喘患者 HRV的影响

张文彭等[15]应用抗哮喘药物,同时取宣肺健脾益肾穴位(曲池、列缺、鱼际、内关、足三里、三阴交、太溪)平补平泻,观察不同病情程度哮喘患者针刺治疗前后心率变异性频域指标的改变。研究发现间歇状态、轻度哮喘患者治疗后总功率、极低频功率、HRV三角指数、PNN50%较对照组有显著增高。HF、Hfnorm、LF、LFnorm、LF/HF、VLF/HF、(LF+VLF)/HF与对照组比较均无显著性统计学差异。中度、重度哮喘患者治疗后 LF、LFnorm、VLF、(LF+VLF)/HF、HRVtriangularindex,治疗组均出现显著性增高,组间比较亦均有显著性差异;TP、LF/HF、VLF/HF,治疗组亦均出现增高,与对照组比较无显著性差异;HF治疗组与对照组均出现增高,组间比较无显著性差异;HFnorm治疗组显著降低,对照组轻微增高,组间有显著性差异;PNN50治疗组出现显著增高,对照组亦出现一定程度增高,组间比较无显著差异。

3 讨论

综上所述,许多研究发现针刺使 LF、HF、LF/HF、SDNN、rMSSD等升高,表明针刺能够降低交感神经的活性,提高迷走神经张力,调节交感神经和迷走神经的平衡,增高 HRV,能够降低心脑血管疾病发生的概率和改善心脑血管疾病的预后。

近年来,心率变异性作为一种无创、易操作的检查手段,越来越受到众多医家的重视,广泛应用于心脏自主神经功能的评价,并且在药物治疗效果评定、心脑血管疾病预后评估方面发挥了重大作用。

然而,国内针刺对心率变异性的研究才刚刚起步,尚存在许多不足。

3.1 对于观察心率变异性时所选取的穴位尚不统一和完善

目前,大多数的研究局限在针刺单穴,或是凭研究者个人经验取穴来观察针刺对心率变异性的影响,对穴位的组方尚无统一的标准,这样不利于针刺对心率变异性影响的进一步研究。

3.2 针刺方法对心率变异性影响方面的研究较少

大多数的研究中针刺方法都是电针或者手针,但是对于电针和手针哪种方法更优,行针、留针、穴位注射、穴位埋线等对心率变异性的影响方面的研究还没有,要深入研究针刺对心率变异性的影响,这方面的研究有待进一步加强。

3.3 针刺和其他药物、方法等联合应用的研究较少

目前大部分是研究针刺疗法或单一应用药物对心率变异性的影响,对针刺疗法和其它疗法联合应用中的协同或拮抗作用机制的研究较少,为了进一步推广针刺对心率变异性的影响效应,这方面的研究需要扩展。

3.4 针刺对心率变异性的影响中体液或其它因素的作用机制等方面的研究尚缺

现阶段绝大部分是在研究针刺对自主神经或心率变异性的影响,没有深入地从细胞和分子水平研究神经、体液因素的作用机制,也忽略了呼吸、情绪等生理因素方面对心率变异性的影响,多因素之间相关性的研究较少。

3.5 科研方法有待改善

由于各种条件的制约,目前尚缺乏在随机、对照、盲法、重复的原则指导下的高质量的基础和临床研究。

今后有待在这些方面不断完善,建立一套量化统一、操作性强、受到国内外专家认可的用来治疗心脏疾病并且对观察和提高心率变异性有效的针刺方案,来探寻针刺对心率变异性影响中多方面的作用机制。相信随着基础研究和临床应用从多层次、多角度地不断深入,针刺调节自主神经系统功能及对心率变异性影响的机理将更加清晰,并为临床治疗和预防相关的疾病提供新的思路及方法,提高疗效和节约医药资源。

[1] 郭继鸿,张海澄.动态心电图最新进展[M].北京：北京大学医学出版社,2005：86-119

[2] 郭继鸿,张萍.动态心电图[M].北京：人民卫生出版社,2003：196-205

[3] 石现,杜怀东,花丽艳.针刺对家犬实验性心率变异性改变的影响[J].大连医科大学学报,1999,21(1)：15-16

[4] 张志雄,包怡敏,郁礼兴,等.迷走神经在电针提高急性心肌缺血早期室颤阈中的作用[J].上海针灸杂志,2000,19(5)：36-38

[5] 周美启,周逸平,汪克明,等.电针心经、小肠经干预心肌缺血作用及机制探讨[J].中国中医急症,2004,13(1)：37-38

[6] 李梦,胡玲,蔡荣林,等.电针“内关”“心俞”改善急性心肌缺血大鼠心率变异性的协同作用[J].中华中医药学刊,2008,26(8)：1760-1761

[7] 潘莉,潘贵书.电针对海洛因依赖大鼠海马神经细胞凋亡的影响[J].包头医学院学报,2008,24(4)：448-451

[8] 单敏初,张天红,蒋怡清,等.电针肾俞穴家兔心率变异性的谱分析[J].上海铁道大学学报,1999,20(9)：21-24

[9] 廖韩波,王升旭,黄泳,等.针刺对心率变异性影响的临床观察[J].上海针灸杂志,2009,28(6)：326-327

[10] 张明金,魏明文,李婧.针刺内关穴对心率变异性的分析[J].中国针灸,2003,23(3)：169-170

[11] 吴敬,徐豫珏,李萌,等.针刺对脑卒中急性期心率变异性的影响[J].中国中医急症,2002,11(1)：11-12

[12] 侯庆.针刺对中风继发脑 -心综合征心率变异性的影响[J].中国针灸,2001,21(1)：13-14