刘晓霞,路 明

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

肩周炎,俗称五十肩,为临床的常见病、多发病,是由于受寒、慢性劳损、外伤等原因,致关节囊和肩关节周围软组织发生退行性、炎症性病变,临床表现主要是肩部疼痛、肩关节功能障碍。本病属中医学痹证范畴,称漏肩风、肩凝、冻结肩等。笔者有幸跟师随诊,受益匪浅,现将廉玉麟教授治疗肩周炎的方法总结如下。

1 分期治疗

根据肩关节周围软组织有无粘连,将肩周炎的病理过程分为 2期。

1.1 急性期、无粘连期

认为此期即为中医的漏肩风,多由受风寒引起,为肩周炎的初期,是急性炎性改变过程。疼痛严重,局部有压痛,活动起来疼痛加重,但活动不受限。

针刺治疗以远端穴为主,配合局部穴。①主穴：中平(健侧)：足三里下 1寸,距胫骨前嵴旁开 1.5横指。操作方法：患者坐位,选取长 30 mm的毫针,直刺中平穴,施捻转提插泻法,使针感延胫腓骨之间向足部传导,且同时让患者最大限度活动患肢。5～10 min行 1次针,同时活动 1次患肢,此过程约 30 min。②局部肩关节围刺：取肩部腧穴如肩髃、肩髎、臂臑、臑俞、肩贞等,直刺 0.5～0.8寸 。

1.2 稳定期、粘连期

此为中医的冻结肩、凝结肩、肩凝,若漏肩风病情持续发展,久治不愈,肩关节周围软组织出现粘连,活动明显受限,但无法说出哪一点疼,称为冻结肩或凝结肩。

针刺治疗只局部取穴。①主穴：“肩三透”即肩髃透极泉,肩髎透臂臑,臑俞透肩贞。操作方法：患者坐位,患肢肘关节屈曲,医者用左手托起患者前臂,用力向患者后方推移,使肱骨与躯干呈 30～45°角,固定此体位。选取长 60 mm的芒针从肩髃缓慢进针,针尖向极泉方向透刺,以极泉穴皮下能摸到针尖为度,施捻转提插泻法,同时嘱患者活动肩关节,反复数次后出针。同样方法取肩髎透臂臑,臑俞透肩贞。②肩关节周围围刺作为配穴同上。

两期均可在针刺后局部刺络放血,一般取肩髃、肩髎、臑俞。

2 典型病例

刘某,女,51岁,2009年 3月 13日就诊,主诉：右肩部疼痛 2日余。现病史：前晚在单位值夜班,因受风寒,右肩部疼痛剧烈,持续不缓解。查体：右肩部疼痛,且肩外侧压痛明显,可缓慢活动,活动不受限。治疗采取巨刺对侧中平,配合局部肩关节围刺,针刺 1次后疼痛明显缓解,针刺 5次后疼痛消失。

张某,女,58岁,2009年 4月 16日就诊,主诉：右肩部疼痛半年余,加重伴活动受限 4个月。现病史：患者半年前取高处物品后右肩部感觉不适,隐隐作痛,后逐渐加重,入夜尤甚,4月前发现渐伴有右肩关节活动受限。查体：右肩部广泛压痛,且右肩关节活动受限,外展 90°,外旋 60°,后伸 10°。治疗采取 “肩三透”,配合局部肩关节围刺,12次为 1疗程,针刺 5次后疼痛明显缓解,针刺 2疗程后,疼痛消失。

3 体会

根据病理变化,肩周炎是一个可以自行缓解的疾病,其治疗的目的不是中断疾病的病程发展,而是缓解疼痛,改善肩关节的功能,提高生活质量。肩周炎的治疗方法多,可以说是百家争鸣,廉玉麟教授经过多年临床实践探索,认为本针法临床疗效显著,且方法简单易行,便于临床推广。现将跟师学习治疗肩周炎的一些体会总结如下。

急性期,采用“巨刺”中平穴的针法,笔者认为可以从以下几个方面来阐释：①历代古籍、文献中都有记载：巨刺法首见于《灵枢◦官针》：“凡刺有九,以应九变。”巨刺针法即属《灵枢》九刺之一。“巨刺者,左取右,右取左”。巨刺又称为“经刺”,《素问◦缪刺论》：“邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛未已而右脉先病,如此者,必巨刺之,必中其经,非络脉也。”巨刺,而非缪刺,两者皆为左取右,右取左,交错而刺;但巨刺者刺其经,缪刺者刺其络,此针法被历代医家所推崇。②从中医理论方面看,巨刺法治病的机理是依据中医经络学说,经络纵横交错、入里出表、通上达下,将人体联系成了一个有机的整体;《灵枢◦本藏》：“经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。”经络是人体气血运行的通道,能将营养物质输布到全身各组织脏器,使脏腑组织得以营养、筋骨得以濡润、关节得以通利。故人体经络气血是相互流通的,当身体经脉气血失调,一侧气血偏盛或邪气侵人则会致经络不通,“不通则痛”,故针刺对侧,以疏通经络之气血,达到左右平衡,疼痛即可消除。③从现代医学角度看,针刺对侧腧穴,产生强烈针感,通过反射弧,刺激大脑对侧半球,刺激其调整机体神经机能,提高其痛阈,而至患侧感觉疼痛减轻。

粘连期,“肩三透”作用机理笔者认为是以下几点：①从中医角度来讲,肩凝属中医“痹证”范畴,多因体虚、劳损、风寒侵袭肩部,使脉络气血不利,不通则痛。肩部主要归手三阳经所主,肩髃、臂臑、肩髎、臑俞、肩贞分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经穴,采用透刺法,强烈的刺激穴位,且肩关节围刺作为配穴,以达到疏通肩部经络气血、活血祛风而止痛的作用。②从现代医学来看：肱骨头较大,关节盂浅而小,关节囊薄而松驰,囊内有肱二头肌长头键通过,经过结节间沟,肩关节极不稳定,其中肩部软组织中肱二头肌长头肌腱最易受损伤。“肩三透”取穴均在肩关节周围肌肉及肌腱上,且较传统肩三针更接近肱二头肌肌腱,直接作用于病所,分解粘连,达到事半功倍的疗效。

漏肩风、肩凝均可配合采用围刺及刺络放血,围刺不需深刺,因为都是浅层的软组织痛,围刺作为配合。刺络放血,可增其活血化瘀之功。

肩周炎尚须进行功能锻炼,如爬墙、体后拉手、摇臂等,可以巩固疗效,促进康复。