张利群 王玉珍

苏州大学附属第一医院普外科（215006）

胰腺癌发病率在全世界范围内呈上升趋势。外科治疗是目前惟一对胰腺癌有治愈可能的治疗措施[1]。胰十二指肠切除术（whipple手术）是治疗胰头癌、壶腹部恶性肿瘤包括胆总管中下的癌、壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤等的主要手术方式之一，是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰头、远端胃、十二指肠、空肠上端、胆囊和胆总管，同时清除相关淋巴结，再行肝总管、胰、胃与空肠重建消化道[2]。此类手术后并发症多，其并发症的发生率及病死率均为腹部手术之最[3]。如果护理不当，后果严重，甚至危及生命。有效地临床观察和护理可以大大减少并发症的出现。2008年1月至2009年12月，苏州大学附属第一医院共行胰十二指肠切除术50例，报道如下。

1 临床资料

本组患者50例，男31例，女19例。年龄45～47岁，平均61.5岁。其中胰头癌34例，胰体尾癌3例，壶腹部癌10例，十二指肠恶性肿瘤3例。主要临床表现：出现梗阻性黄疸29例，上腹不适、疼痛15例，恶心呕吐6例。术前合并糖尿病12例。发生术后并发症7例，占14%，其中腹腔出血1例，胰瘘4例，腹腔感染1例，输出段梗阻1例。其中腹腔感染1例未治愈自动出院，胰瘘1例死亡，其余5例康复出院。

2 并发症的观察与护理

2.1 腹腔出血

由于胰十二指肠切除术创伤大，持续时间长，消化道重建多，凝血障碍，切胰腺组织脆软不易止血或感染结扎线脱落及胰瘘胰酶腐蚀血管等因素，均易造成内出血[4]。常发生于术后24～48h内，变现为腹腔引流管内出现鲜血和切口渗血，少量渗血可以自行停止，大量出血需再次手术止血。……