方永光

安徽省安庆市宜城医院感染内科,安徽安庆 246001

麻疹是冬春季常见的急性呼吸道传染病,以 6月 ～5岁小儿多见。我科对 2002年11月 ～2007年3月收治的 63例成人麻疹确诊病例进行分析,现报道如下：

1、一般资料：63例均为住院患者,男 35例,女 28例,男：女=1.25：1。年龄 18～ 37岁,平均年龄 23.2±4.7岁。发病月份 5月份 18例,6月份 27例,7月份 6例。

2、临床表现：体温 38.0～ 39.0℃ 38例,〉39.0℃ 20例,平均热程 5.2±2.1天,50例有发热、咳嗽、流泪、喷嚏、眼结膜炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等典型临床表现。13例卡他症状较轻或无,其中 1例以腹泻为主要临床表现,42例可见柯氏斑。54例发热 4～5日后出疹,恢复期皮疹均有程度不等的色素沉着、糠麸样脱屑伴明显痒感。

3、诊断：50例符合典型麻疹,13例符合轻型麻疹 ,无重型麻疹。门诊误诊率 34.9%(22/63),其中误诊为上感的 8例,急性肠炎 1例,药疹 4例,风疹及其它病毒疹9例。

4、并发症：支气管肺炎 7例,肝功能损害 4例,心肌炎 1例。占总数的 19.0%(12/63),其中男性占 75%(9/12)。

5、实验室检查：外周血 4.0～10×109/L57例,〉 10×109/L3例。7例淋巴细胞计数 〈1.2×109/L。1例大便常规：WBC：+。4例肝功能异常,ALT：72～278IU/L,TBil：24～28umol/L。1例 EKG示：T波和 ST段改变及低电压。7例全胸片示：肺纹理增多、紊乱、模糊伴点片状阴影。

6、流行病学：71.4%(45/63)患者近期有麻疹密切接触史,63.5%(40/63)是接触家族成员 (子女或配偶)发病。

7、愈后：全部患者均痊愈出院,时间最短者 4天,最长者 19天,平均 8.3±4.5天。

8、讨论：

成人麻疹以散发为主,临床上并不多见。对 63例成人麻疹我们分析总结出以下特点：1、成人麻疹发病高峰后移,5～6月为发病高峰期。而小儿麻疹 6、7月发病率呈明显下降趋势[1]。成人主动免疫或接受被动免疫后可使潜伏期延长 3～4周[2],从而使发病高峰期后移,63.5%患者因接触家族成员患病,未及时有效地隔离患者是导致成人麻疹发病率升高的一个重要因素。2、79.4%(50/63)表现为典型麻疹,高热占 31.7%(20/63)。这可能与成人机体免疫反应强烈,原发或继发性免疫失败使机体不能产生足够的保护性抗体及保护性抗体在逐年下降等有关,同时不排除病毒变异可能。3、并发症少见,男性并发症多于女性,同文献报道相符[4]。麻疹病毒感染可使急性期病人外周血淋巴细胞数量减少,机体细胞免疫功能受损,而受损程度与病情轻重和并发症的发生呈正相关[3],我们发现 7例淋巴细胞计数减少者均出现了并发症。支气管肺炎及肝损害发生比例高可能与男性长期吸烟、饮酒、乙肝病毒慢性感染等因素有关。4、门诊的误诊率高达 34.9%(22/63)。误诊原因可能与患者在发病的前驱期就诊,成人出疹较缓[5],部分患者皮疹不典型及卡他症状较轻,首诊以腹泻为主要临床表现,门诊医师未行柯氏斑检查且柯氏斑持续时间短暂等有关。因此询问流行病史、检查有无柯氏斑、观察恢复皮肤疹特点,及时送检麻疹病毒抗体可减少误诊的发生率。5、愈后较好。可能与成人免疫力强,部分患者体内仍保有低滴度保护性抗体有关。因此我们认为 ,在麻疹流行期间对易感人群进行早期的免疫接种或复种对降低发病率、缩短流行时间、避免局部流行也是有必要的。

[1]肖永久,万学法.近年麻疹的临床流行病学分析 [J].传染病信息,2000;13(3)：125.

[2]彭文伟.传染病学 (第四版)[J].北京：人民卫生出版社,1997：50.

[3]皇甫玉珊,陈菊梅.现代老年感染病学 (第一版)[J].北京：人民军医出版社,1997：69～ 70.

[4]王季午.传染病学 (第三版) [J].上海：上海科学技术出版社,1998：60.

[5]刘应麟.传染病学 (第三版) [J].北京：人民卫生出版社,2008：38.