钱 虹

(广州中医药大学针灸推拿学院,广东广州510405)

王执中,字叔权,浙江瑞安人,南宋时期著名针灸学家。他根据《针灸甲乙经》、《明堂上下经》等书,结合个人临床经验,撰成《针灸资生经》。该书博引典籍,记叙内外妇儿各科193种病症(附属各证,未计在内)针灸治疗的取穴施治、因病配穴,对临床极具参考价值。徐正卿在该书序中称:“针灸之书,至是始略备;古圣贤之意,至是始无遗憾。”兹就其针灸学术思想浅析如下。

尊古而不泥古,考订增补腧穴

《针灸资生经》是王氏集诸家之书而成,如《明堂》、《素问》、《甲乙》、《铜人》等,虽然他对古籍十分尊重,但他并不拘泥于古籍所载,对医籍所论经穴如遇可疑之处,均据理分析,提出自己的观点,纠正前人的错误。如缺盆穴,《铜人》云:在肩下横骨陷中;《明堂》云:在肩上横骨陷中;又云:肩上是穴,恐《铜人》误下字也。对腧穴的针刺深浅,王氏亦有订正,如睛明穴,按《明堂》云针一分半,《铜人》云针一寸半。王氏见解为:“予观面部所针,浅者入一分,深者四分尔。而《素问◦气府》注亦云刺入一分,则是《铜人》误写一分为一寸也。”

对针灸禁忌,王氏不偏不倚,对有异者给出了客观评价。如天府穴,《甲乙》、《铜人》皆云:禁灸,灸使人逆气;《明堂》云:可灸二七壮至百壮。王氏则评价说:“要非大急不必灸。”可见天府穴可灸,但仅用在急危重症。

《针灸资生经》共收入了365穴,其中眉冲、明堂、当阳、神聪、前关、督俞、气海俞、关元俞、风市、膝眼、胁堂等11穴是王惟一《铜人腧穴》所未载的穴位,由此可见王氏注重收集民间资料及吸取他人经验。更可贵的是王氏所载之穴均附有穴图,穴图形象地保留了宋天圣铜人的基本特征,这为宋代针灸铜人的研究提供了非常珍贵的资料。

取穴方法独特,按穴酸疼方效

王氏取穴方法灵活,可根据骨度分寸,亦可根据体表特定标志,还强调寻求病人身上某些有反应的腧穴,即按之酸疼处,更有他确定的“中指同身寸”法。

王氏在针灸治疗前,要寻找病人身上某些有反应的腧穴,按之酸疼然后施术。如“凡有喘与哮者,为按肺俞,无不酸疼,皆为缪刺肺俞,令灸而愈。”他认为“须按其穴酸疼处灸之,方效”,“按其穴酸疼即是受病处”。“与人治哮喘,只缪肺俞,不缪他穴,唯按肺俞不疼酸者,然后点其他穴云”。

关于按穴酸疼为疾病反应点,记载的例子很多,如咳嗽在膻中穴处有压痛,肠痈在大肠俞穴处有压痛,癫疾在风池穴处有压痛等。王氏许多医案的病症都是依据压痛点取穴的,疗效显著,作为现代针灸医师,我们不仅可以借鉴王氏的临床经验,更需要学习他这种独特的取穴思维以指导临床。

“同身寸”是王执中确立的,《下经》、扁鹊、孙思邈对一寸皆有不同定义,但王氏考虑到人有长短肥瘦、身长手短、身短手长,所以他根据自己的取穴经验,总结出“今取男左女右手中指第二节内庭两横纹相去为一寸……《素问》云:同身寸是也”。王氏对取穴的精准度要求比较高,他从《千金》旨意:人有老少,体有长短,肤有肥瘦,皆须精思商量,准而折之。即要根据患者的高矮胖瘦折算取穴的尺寸标准。

针药并重,妙用火针、温针

王氏遵从《千金》旨意,认为临床之时,针药不得偏废,更反对重药而轻针灸,主张“若针而不灸,灸而不针,非良医也;针灸不药,药不针灸,亦非良医也……知针知药,固是良医”。因此,针灸药兼施的医案在《针灸资生经》中颇为多见,如“霍乱吐泻,尤当速治,宜服来复丹、镇灵丹等药,以多为贵。尤宜灸上脘、中脘、神阙、关元等穴”。“有妇人夜多魇,盖因少年侍亲疾,用心所致也。后服定志丸,遂不常魇。灸固不可废,药亦不可不服也。”

从《针灸资生经》卷三至卷七的病症来看,王氏临床灸疗所用甚多,以“人资生胃气以生”,而灸法可壮脾胃故也,另外,这也与唐代即盛行灸疗有一定关系,宋以前的灸疗法,皆见于《针灸资生经》治疗各篇,此书实为集宋以前灸法之大成。总结不难发现,王氏灸法特点有二:一是取穴少,一般1～2穴即可;二是壮数少,根据其有记载的壮数来看,大多3～7壮。在治疗疾病时,王氏往往是折善而从,大要因病施法,宜灸则灸,宜药则药,于灸、药不宜者针之,这种实事求是的精神值得我们学习。

此外,火针、温针也是王氏医案中多次可见的治疗手段,如卷五载有“执中母氏常久病……谩以针置火中令热,于三里穴刺之,微见血。凡数次,其肿如失去”。“有妇人久病而腰甚疼。腰眼忌灸,医以针置火中令热,缪刺痛处,初不深入,既而疼止。”

王氏运用火针、温针治疗某些病种对后世有较大的影响,现代火针也广泛应用于临床,如治疗痹证、瘰疬、网球肘、色素痣等,而温针则是针刺与艾灸结合的一种方法,适用于既需要留针又需要艾灸的病症。

结语

综上所述,王执中是一名勇于实践、善于总结的大医,他对腧穴学的发展起到了推动作用。同时,他广泛收集宋以前的灸法,通过穴位按压寻找反应点的方法亦对后世产生了深远影响。《针灸资生经》是一部极具文献价值和临床价值的针灸腧穴专著,值得我们学习与研究。