刘红艳

(江苏省昆山市经济技术开发区预防保健所 江苏昆山 2 1 5 3 3 4)

宫外孕亦称为异位妊娠,是一种妇科常见且危险的急腹症。其发病急,变化快,并常伴有腹痛、阴道不规则出血和休克等,若不及时抢救,可危及生命。对宫外孕必须高度警惕,应及时进行检查[1]。B超是检查早期宫外孕的主要手段之一,具有重要的临床应用价值。我所于2006年8月至2010年2月应用B超诊断34例早期宫外孕患者,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年8月至2010年2月在我所接受B超检查并最终经外院手术证实的宫外孕患者34例。年龄19～41岁,平均(27±3.2)岁。有明确停经史30例;阴道少许出血26例;下腹疼痛20例;无明显症状者9例;尿HCG阳性21例,弱阳性10例。

1.2 检查方法

采用西门子Premier彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5MHz,患者充盈膀胱后取仰卧位,探头表面涂藕合剂,将探头置于下腹部,重点观察:子宫的大小及内膜厚度,宫腔内是否有异常回声,如真、假孕囊等;附件区有无肿块、以及肿块的性质与千宫的关系,并仔细寻找有无妊娠囊,囊内有无胚芽及原心搏动;盆腔有无积液等[2]。

1.3 诊断依据

(1)子宫正常或稍大,内膜都有不同程度的增厚,大于10mm;(2)宫内可显示单环状假妊娠囊,位于子宫中央,张力较低,内无胚芽回声;(3)在孕卵着床侧输卵管内可见到胎囊,有的有胎芽或无胎芽,有时可见到原始心管搏动;(4)大多数于一侧卵巢内探及妊娠的黄体;(5)一侧附件区或子宫直肠窝可探及异常包块;(6)盆腹腔积液[3]。

2 结果

本组34例患者中,发生输卵管妊娠29例,占85.29%;卵巢妊娠2例,占5.88%;黄体破裂2例,占5.88%;卵巢囊性畸胎瘤蒂扭转1例,占2.94%;可见宫外孕以发生在输卵管最为常见。该34例患者均经手术及病理检查证实。本组34例宫外孕的B超诊断符合率为94.12%(31/34),漏 诊 率5.88%(2/34),误 诊 率2.94%(1/34)。

本组宫外孕患者的声像图改变:子宫体积轻度增大者22例,占64.71%;宫腔内显示假孕囊者6例,占17.64%;附件区可见混合性包块29例,占85.29%;盆腔或子宫直肠凹内探及液性暗区者31例,占91.18%;在包块内探及类似孕囊回声,并可见原心搏动者3例,占8.82%。

3 讨论

宫外孕是妇科一种危险的急腹症,必须对之高度警惕[4]。一旦有上述现象出现时,应立即去医院检查确诊。并进行及时抢救,以减少或防止腹腔出血,避免因出血过多而发生严重后果。引起宫外孕的常见原因是输卵管炎及粘连,如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等。造成输卵管妊娠最常见的因素是输卵管炎。由于炎症造成输卵管粘连扭曲或管腔狭窄,或内膜纤毛缺损,使输卵管的蠕动减弱,受精的卵子不能被正常输送到子宫内,而在输卵管着床。还有的是因为输卵管发育不良、畸形,输卵管过长或有憩室。其余还可因邻近的脏器肿瘤的压迫,使输卵管移位或变形,输卵管内有异位子宫内膜等,这种情形均少见。当受精卵在输卵管安营扎寨后就开始发育,很薄的输卵管壁被绒毛侵蚀,随着胚胎的发育而使之膨胀继而发生破裂,输卵管的破裂造成大量出血,严重时可引起休克,如抢救不及时可危及生命。输卵管妊娠在没有破裂或未流产时,由于没有特殊表现,往往被忽略。而当出现剧烈腹痛时往往是输卵管妊娠已经破裂发生腹腔内出血。所以诊断早期宫外孕是非常重要的。因此,本文通过对34例早期宫外孕患者进行B超诊断,结果发现本组34例患者中,发生输卵管妊娠29例,占85.29%;卵巢妊娠2例,占5.88%;黄体破裂2例,占5.88%;卵巢囊性畸胎瘤蒂扭转1例,占2.94%;可见宫外孕以发生在输卵管最为常见。该34例患者均经手术及病理检查证实。本组34例宫外孕的B超诊断符合率为94.12%(31/34),漏诊率5.88%(2/34),误诊率2.94%(1/34)。34例宫外孕患者的声像图改变:子宫体积轻度增大者22例,占64.71%;宫腔内显示假孕囊者6例,占17.64%;附件区可见混合性包块29例,占85.29%;盆腔或子宫直肠凹内探及液性暗区者31例,占91.18%;在包块内探及类似孕囊回声,并可见胎心搏动者3例,占8.82%。宫外孕患者的声像图多表现为附件区混合型包块及盆腔内游离积液征象。但是附件区混合型包块得疾病较多,如黄体囊肿破裂、卵巢囊肿及炎性囊肿等。

因此,B超在诊断早期宫外孕患者时,应结合患者的疾病史、临床表现及其它检查资料,密切结合临床检查结果,定期进行B超复查以防止误诊或漏查,提高诊断率。

[1]任素芬.B超诊断宫外孕的应用价值[J].西部医学,2007,19(5):937～938.

[2]武利子.宫外孕的B超诊断[J].现代中西医结合杂志,2008,17(7):1078.

[3]顾菊红.经腹与经阴道超声诊断宫外孕的比较[J].交通医学,2008,22(5):562～563.

[4]赵素珍.阴道超声在宫外孕诊断中的价值[J].中国民康医学,2009,21(1):45～46.