王超

(山东省胜利油田中心医院呼吸内科 山东 东营 257034)

肺血栓栓塞症患者的临床分析及溶栓的护理体会

王超

(山东省胜利油田中心医院呼吸内科 山东 东营 257034)

肺栓塞是指由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干和(或)其分支所引起的以肺循环障碍为主要表现的临床病理综合症,其栓子主要来源于下肢和骨盆的深静脉血栓。深静脉的栓子脱落后经腔静脉返回右心室,嵌入肺动脉及其分支,造成肺血流的部分或完全受阻,从而引起血液动力学和气体交换的异常。肺栓塞患者约有80%的患者存在深静脉的血栓。为我们更好的护理提供方便,现将护理体会总结如下。

肺栓塞 护理 溶栓

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2006年3月至2009年7月收治的27例肺栓塞患者,男18例,女9例,年龄37～78岁,平均58岁。其中下肢骨科手术后2例,腹部手术后2例,冠心病7例,下肢深静脉血栓或静脉炎3例,肺心病13例。

1.2 临床分析

1.2.1 临床症状与体症 肺血栓栓塞症病人主要有呼吸困难、胸痛、咯血症状这是典型的肺梗死三联症。还有晕厥、发热及哮喘样发作,咳嗽,休克等症状,体征有颈静脉怒张,明显紫绀、双下肢水肿、肺部湿啰音及三尖瓣听诊区间及吹风样杂音。

2 护理

2.1 心理护理

病人入院后,由于病情严重,诊断不明,肺栓塞病人的发病比较急,病情变化较快,患者会出现恐惧、紧张、害怕等心理变化,因而护理人员的语言要温柔,态度要和蔼、关心爱护体贴患者,耐心做好解释工作。

2.2 一般护理

有条件的住监护病房,保持房间清洁,空气新鲜,适宜的温湿度,给病人创造良好的休养环境,密切监测心率、呼吸、血压、心电图及血氧饱和度。嘱病人绝对卧床休息,尽量减少搬动患者,避免不必要的变换体位,患肢制动,不能按摩和热敷患肢,也要避免活动和机械刺激。告知患者不能用力解大便,以免使已形成的栓子在未溶解前脱落而造成肺栓塞,所以保持大便通畅,防止便秘非常重要。避免用力咳嗽,保持口腔清洁,做好口腔护理,饮食应清淡易消化的高蛋白、高维生素、粗纤维食物,保证每日饮水量,多饮水可降低血液黏稠度,增加血流速度。

2.3 溶栓护理

2.3.1 溶栓前护理 溶栓前评估病人有无活动性内出血,自发颅内出血等禁忌证,完成各项检查,进行心电监护的监测,血压要保持在正常水平,给予吸氧3～5L/min,准备好急救物品、药品,建立2条以上的静脉通路。

2.3.2 抗凝溶栓的护理 无溶栓禁忌证的患者,遵医嘱行溶栓治疗,将尿激酶先予70万u静脉注射,再予80万u静脉注入,30min滴完。注意禁用酸性溶液溶解尿激酶,在溶栓的过程中,要密切观察患者呼吸困难、紫绀、胸痛的改善情况以及溶栓的效果如何。低分子肝素纳腹壁皮下注射,疗程7～10d。它的优点为一般不需要血流动力学监测。注射部位在脐左右10cm范围内,注射时一手捏起皮肤形成皱褶,另一物指针垂直刺入1cm,回抽无血后方可注射药物,注射后用干棉球按压。在应用低分子肝素纳3d后,开始口服华法令25mg,要根据凝血功能的检测结果来调整剂量。

2.3.3 溶栓后护理 密切观察生命体征的变化,保持呼吸道通畅,若有呼吸困难可取半卧位。观察有无并发症,如有无胸痛、咳嗽、咯血加重的症状,有无出血倾向,有无头痛、头晕、呕吐、意识障碍等,以判断有无颅内出血倾向;注意皮肤黏膜有无出血、淤点、淤斑,消化道、牙龈、鼻腔等有无出血。观察大小便的颜色,有无黑便、血便等。避免不必要的肌肉注射和静脉穿刺,如果无法避免穿刺时应延长按压时间至少需要5min,静脉穿刺应选择技术过硬的护士,尽量一次穿刺成功,可选择留取留置针,拔针后按压时间也要延长至5～10min。患者穿刺处出现皮下瘀点淤斑时,可用水溶胶透明贴覆盖,可在2～3d内较不贴者吸收好转的要快。

2.3.4 出院指导 患者由于病程长,需长期抗凝治疗,一般继续使用华法令6个月,指导病人按照服药,定期查凝血酶时间,出院后仍以休息为主,逐步增加活动量。平时不要剔牙,不要用手挖鼻或用力擤鼻,刷牙不选用硬毛牙刷,教会病人自我观察有无出血倾向,防止血液淤滞,不要保持较长时间一个体位,坐着时不可翘腿,加强四肢活动,避免增加局部血液压力,并告之家人积极支持和配合患者,给其创造一个良好的适宜休养的环境。

3 结果

本组27例中,5例出现胸闷、胸痛,2例出现单纯胸闷,治愈19例,死亡1例。

4 讨论

肺栓塞发病急,症状多样,因此,及时正确的诊断、治疗以及娴熟的护理技术是抢救成功的关键。一旦确诊,应严密监测生命体征,血气、PaO2、PaCO2是反映肺动脉栓塞程序的重要指标,其明显好转,表明治疗后肺栓塞程序减轻,肺灌注改善,毛细血管容量增加,肺通气与血流比例和肺氧合好转,从而增加氧的运输和全身组织供氧,使症状减轻,病情缓解。护士要了解本病的临床症状与体征,具备准确评估病情的能力,掌握急救护理措施,配合医生提高对肺栓塞抢救的成功率。宣教时强调绝对卧床休息2周,尤其有心功能不全的患者,减少活动,防止静脉血栓脱落,减少再次发生肺栓塞的危险。对重点高危人群我们要根据病情、年龄评估发生肺血塞的危险性,给予相应的预防措施。

[1]李宗浩.现代急救医学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1993:114.

[2]田丽.急性肺栓塞的护理进展[J].护理进修杂志,2008,23(14):1299.

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2010-04-06