陈梅仙

(河南省许昌市第二人民医院 河南许昌 461000)

浅谈呼吸内科病房护理管理与职业风险

陈梅仙

(河南省许昌市第二人民医院 河南许昌 461000)

目的 通过2006～2009年我院呼吸内科病原菌的监测总结出呼吸内科感染发生的主要因素,从而提出针对性的护理管理。方法 取呼吸内科病人咽试子41份,痰液标本90份,空气标本10份进行细菌,然后用VITEK32型全自动细菌分析系统,按照NCCL S2002年的标准进行确认菌株。结果 G-菌中铜绿假单胞菌24株(21.8%),鲍曼不动杆菌12株(10.0%),G+菌中金黄色葡萄球菌19株(15.9%),凝固酶阴性葡萄球菌10株(8.4%),肠链球菌8株(6.7%),肺炎链球菌1株(0.8%),真菌8株(6.8%)。结论 分析感染来源因素,对呼吸内科病房实施针对性护理管理,严格控制院内感染的发生。由于护士其工作的特殊性,常暴露于职业性危害因素中,进而影响了医疗护理质量的提高,通过本文促使护士加强自我防护意识,尽量避免有害因素对自身的损害,维护身心健康,有效做到自我防护。

护理人员 职业危害 防护措施 病原菌 感染因素 护理管理

1 资料与方法

1.1 一般资料

取呼吸内科病房病人咽试子41份,痰标本90份,空气标本10份。

1.2 菌种的分离与鉴定

按常规方法分离培养细菌,菌种鉴定用VITEK 32型全自动细菌分析系统,按照美国临床试验室标准委员会(NCCLS)2002年的标准进行确认[1]。

2 结果

G～菌中铜绿假单胞菌24株(21.8%),鲍曼不动杆菌12株(10.0%), G+菌中金黄色葡萄球菌19株(15.9%),凝固酶阴性葡萄球菌10株(8.4%),肠链球菌8株(6.7%),肺炎链球菌1株(0.8%),真菌8株(6.8%)。

3 讨论

3.1 感染因素分析

本文结果表明,呼吸内科病房病原体的获取,绝大部分来源于病人痰液,咽试子及呼吸内科病房空气标本的分离培养,由此可见这些标本的病原菌分布情况反映出呼吸内科病房感染的状况。本文在细菌监测结果中提示,革兰氏阴性菌是本院呼吸内科病房主要的医院感染隐患。这与有关报道相符[2]。呼吸内科病房引起医院感染危险因素有以下几个方面。

3.1.1 环境因素 空气污染是呼吸内科院内感染的重要原因。病人可通过咳嗽,大声说话,通过飞沫进行传播。患者各种排泄物或垃圾不及时消毒处理可造成空气的污染;病房床位可于密集,医护人员与陪属的来回走动次数频繁,带动气流可导致致病的微生物附着在尘埃或飞尘中造成空气的污染。

3.1.2 应用抗生素 由于不合理使用抗生素,导致病原菌耐药率增加,导致细菌的变异,引起菌群失调和二重感染。

3.1.3 医院内交叉感染 在工作中常用一些医疗器械如气管插管、胃管、机械通气、导尿管的插入、吸痰,还有工作人员的手也成为医院内感染的重要感染因素。

3.2 对策

3.2.1 加强病房管理 严格规定探视制度、防止闲杂人员进入。及时找开门窗通气换气,保持病房空气流畅、新鲜。按时做好卫生清理及空气消毒,保证空气质量。

3.2.2 加强病房物品消毒管理 做好医疗器械的消毒管理,保证病人一人一具,一用一消毒的准则。每日常规要更换床单及病号服。加强医疗废物的管理,对病人用物、排泄物等及时进行处理、分类盛装,作无害化处理或送指定地点焚烧。

3.2.3 防止医源性感染 医务人员严格遵守各项操作规程,可防止侵入性医源性交叉感染。

3.2.4 合理使用抗生素 做好细菌培养及药物敏感试验,合理应用抗生素,保护好正常菌群,防止耐药的菌株产生。

4 由于护理工作高强度性,使护理人员经常处于心理学和工效学的高度应激状态。如何有效避免护理人员的职业危害,加强护理人员的主动防护意识,已迫在眉睫。现就护理人员病房中危害因素提出以下防护措施综述如下

4.1 建立健全规章制度

建立接触特殊感染源,控制预防的原则,避免受到针头和其他锐利物的损伤,规定护士绝对不要将针罩罩回针头;操作后针头或锐器在使用地立即被扔进耐刺的锐器收集箱中。建立损伤后的监护与健康跟踪制度,如不慎被锐器刺伤应立即采取相应保护措施,清创、消毒,并进行血源性传播疾病的检查和随访。

4.2 加强药物管理

加强化疗药物的管理,建立化疗操作流程、加强护士的防护意识,提供安全的防护用品、设备和环境。接触抗肿瘤药物的护士应穿戴好手套、防护衣和口罩,口罩和手套要定时更换;操作中不慎将药物溅到皮肤或眼睛,应立即用生理盐水彻底冲洗。在使用化学、消毒剂时,除做好与接触抗肿瘤药物同样的个人防护及良好的通风环境外,要科学地使用化学消毒剂浓度,集中存放,容器密闭,并有显著标记。

4.3 加强自我防护

长时间站立的护士应学会合理用力,运用正确的姿势,培训护士正确搬抬病人和帮助翻身。监护室、手术室等部门如频繁应用射线和电磁波,也应达到一定的防护要求,如铅板隔层,或提供铅屏风等防护用品,在摄床旁拍片时让所有人员尽可能远离摄片机器10m以上。

4.4 重视洗手与戴手套

医院感染病原体传播最主要媒介是污染的手,因此要强调洗手的重要性。在进行护理操作前后,接触病人前后、上下班前、脱隔离衣后要洗手。曾有检测医务人员接触患者或污染物后未洗手的带菌率为100%。因此,一定要重视洗手并掌握洗手的规范方法。实践证明,这些预防措施在临床工作中起到了积极作用。

[1]顾沛.外科护理学(二)[M].上海:上海科学技术出版社,2003:3.

[2]石红英.老年胃癌胃切除术后早期肠内营养支持的护理[J].中国现代医生,2008,46(20):29～30.

[3]Sanders R.Operative trentment in120 displaced intraurticular calcaneal fractures results[J].Clin Orthop,1993,29(1):87～95.

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2010-03-31