姜卫东

(山东省临朐县人民医院 山东临朐 2 6 2 6 0 0)

我院自2005年10月在门诊开展无痛胃镜检查,效果良好。目前无痛胃镜检查麻醉药主要是丙泊酚,依托咪酯和丙泊酚同样都属于非巴比妥类的静脉短效催眠性静脉麻醉药,作用时间短、诱导快、苏醒迅速而完全。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选择了120例自愿实行无疼胃镜检查患者,年龄42～78岁,体重40～82kg既往无心血管及呼吸系统病史和药物过敏史。随机均分为依托咪酯组(A组)和丙泊酚组(B组)。

1.2 麻醉与监测

术前认真询问病史和检查,常规麻醉前准备,禁食水6h。监测MAP、SPO2、HR、ECG。A组静脉推注依托咪酯0.2mg/kg+芬太尼0.5ug/kg;B组静脉推注丙泊酚2mg/kg+芬太尼0.5ug/kg;2组静脉推注的前20s匀速注入预计给药量的50%,继续根据患者反应在1min内匀速注入余下的药量,如发生肢体活动,酌情追加首次量的1/3～1/2。术中肌阵挛和术后恶心呕吐情况。将注药开始后1、1.5、2、2.5、3、3.5、4min7个时间点的平均值定为术中值、记录患者基础及术中的MAP、HR、SPO2。

1.3 统计分析

2 结果

2组年龄体重差异均无统计学意义。2组均能安静顺利的完成胃镜检查A组手术操作时间(4.82±0.44)min,依托咪酯用量(0.22±0.1)mg/kg。

3 讨论

依托咪酯属于快速作用的短效催眠性静脉全麻药,为咪唑类衍生物,对呼吸循环影响轻微。患者在1次臂脑循环时间内迅速入睡,作用强度约为硫喷妥钠的12倍,诱导期安静、舒适、平稳、无兴奋挣扎,且有遗忘现象。在降低颅内压的同时,平均动脉压并不降低,提高脑的氧供需比值,安全界限比较大,所以依托咪酯适合于心血管疾病、呼吸系统疾病、颅内高压等疾病,以及不宜采用其他药物的患者施行麻醉诱导,其对肾上腺皮质功能的抑制在单次小剂量应用时的影响无临床意义。这使其能充分满足门诊患者检查诊断和小手术的应用,在门诊患者中适用范围广。依托咪酯的作用时间短,在临床剂量单次应用后7～14min自然苏醒,无精神不良反应,这一点适合门诊患者快速离院的要求。

本研究中2组麻醉效果均满意。依托咪酯复合芬太尼组对HR、MAP和SPO2的影响小于丙泊酚复合芬太尼组,无注射部位疼痛发生。理论上,依托咪酯在麻醉诱导时有10%～65.5%的患者在上肢等部位出现肌阵挛,严重者类似于抽搐,有时肌张力显著增强。麻醉后的恶心呕吐有时高达30%～40%。但在本研究中依托咪酯组肌阵挛、恶心、呕吐发生率均小于理论和文献报道。这可能与本组依托咪酯剂量小(0.2mg/kg)、注射速度慢(20s注入预定剂量的50%余下的药物根据患者情况在随后1min内匀速推注)和合用小剂量芬太尼(约25ug/50kg)有关。