卢小丽

米非司酮治疗过期流产61例疗效观察

卢小丽

观察米非司酮用于过期流产的临床效果。效果肯定,2006年3月至2009年3月,我们对本院收治的61例过期流产的病人,其孕周在9～23周,采用米非司酮单纯给药,失败后配伍米索前列醇常规给药,观察流产效果。

米非司酮 过期流产 给药方法 流产效果 处理方法

妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g,而终止者称流产。在妊娠12周前终止者,称早期流产;在妊娠12周至不足28周终止者称晚期流产。稽留流产(过期流产)指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者,它是流产的一种特殊情况,是妇科临床常见疾病,处理较困难。因胎盘组织有时机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难,滞留时间过长,可能发生凝血功能障碍,导致DIC,造成严重出血,处理不当或不及时,可能造成生殖器官炎症或危及患者健康,现对本院收治的61例过期流产作回顾性分析,以探讨其临床治疗方法,现报道如下。

1 临床资料

2006年3月至2009年3月,我院共收治61例过期流产病例,年龄20～40岁,初产妇20例,经产妇41例。采取避孕者31例,占50.82%,大多数使用避孕药,占80.20%。其它有宫内节育器。有剖宫产史者13例,占21.3%,孕周9～23+1周,均在孕6～7周检查确诊为早孕,入院时31例有少量阴道流血1～7d,30例无阴道流血,9例有轻微腹痛,余均无腹痛。

妇科检查:子宫＜12孕周的20例,12～18孕周的41例,尿HCG试验均为阳性,实验室检查血常规,所有病例血小板均正常,25例白细胞总数,中性粒细胞偏高,占40.9%。尿常规、肝肾功能均正常,B超检查胚胎、胎儿大小均小于实际孕周。

2 处理方法

孕妇入院后先均以抗菌素静滴预防感染,然后加以米非司酮口服治疗。首次空腹口服米非司酮片50mg,服药2h后再进食,当晚仍空腹服米非司酮片50mg,第2天同方法口服米非司酮,48h后无宫缩出现,加米索前列醇600ug顿腹或阴道后穹隆放置,凡经米索前列醇处理6h时,后未出现宫缩,或阴道流血≥150mL,则行吸宫或钳刮术。

3 结果

单纯口服米非司酮片48h内,组织物自然排出的29例,占47.5%,其中:21例组织物排出后,阴道出血少,不需清宫,1周后超声示:宫内无残留物,子宫内膜线居中,无分离,系完全流产,占34.4%;8例不完全流产阴道出血多于月经量,行清宫术占13.1%。28例口服米非司酮48h内无组织排出,加服米索前列醇600ug或阴道后穹隆放置6h内,组织物自然排出占45.9%;其中:25例组织物排出后,阴道出血少不需清宫,1周后超声示:宫内无残留物,子宫内膜线居中,系完全流产,占40.9%;3例不全流产,阴道出血多于月经量,行清宫术,占4.9%。4例口服米非司酮加米索前列醇,患者过于紧张,6h内无组织物排出,阴道流血≥100mL,行钳刮术,占6.56%。无一例再次清宫,孕期有阴道流血史者,单纯口服米非司酮流产的成功率高。所有病例排出组织物、刮出物均送病检,病理报告符合过期产。

4 讨论

米非司酮可以通过改变细胞内激素分泌的平衡导致绒毛滋养细胞变性坏死,对绒毛的作用是直接的,它破坏了对胚胎的免疫保护,使胚胎缺乏良好的环境而导致流产,米非司酮终止早孕的机理是通过抑制蜕膜上的孕激素受体(PR)的合成来对抗孕激素的作用,当体内孕酮的作用下降或减弱了对雌激素受体(ER)的负调节,使血中及蜕膜中雌二醇浓度升高,ER水平增加,ER/PR比值升高,引起流产发生[1],但用米非司酮终止早孕的作用效果如何,还与蜕膜绒毛变性程度,蜕膜孕酮受体多少,黄体萎缩快慢有关[2],我们分析米非司酮之所以治疗过期流产效果好,甚至当子宫≥12周时,仍有较好的效果,使之自然流产,可能是过期流产患者蜕膜绒毛已变性坏死,激素水平已处于一种较低水平。

另外,米非司酮还促使内源性的前列腺合成增加,引起宫缩,并促进宫颈软化,加快了自然排出宫腔的流产过程。

过期流产传统的治疗方法是口服乙烯雌酚片软化宫颈及提高子宫肌肉对缩宫素的敏感性,再行刮宫术,该方法效果较差,手术时间长,出血多,胎盘、胎膜易残留有再次或多次清宫可能,增加患者的痛苦,严重者甚至引起子宫穿孔、盆腔感染等,住院时间长。

米非司酮治疗过期流产,不仅疗效显著,成功率高,还缩短了住院时间,减轻了病人的痛苦,副作用小,与米索前列醇联合应用,成功率更高,值得推广。

[1]张俊慧，周剑萍，陆湘云.米非司酮对人蜕膜雌、孕激素受体及血清生殖激素的影响[J].中华妇产科杂志,1998,31:610.

[2]吴学浙，钱尚萍，邵敬玲.米非司酮合并前列腺素终止早孕的监测指标[J].中华妇产科杂志,1999,28:684.

R714.21

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1674-0742(2010)07(b)-0122-01

2010-04-06