朱伟治

(广东省开平市龙胜镇卫生院 广东开平 5 2 9 3 4 6)

支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病,近20余年来对哮喘气道慢性炎症和气道高反应性分子生物学机制了解的不断深入,促使早期吸入糖皮质激素被作为治疗哮喘的第一线药物,但仍有部分患儿症状不能满意被控制。敷贴法即以药物外敷治疗疾病的方法。2008年7月至2009年11月,我们应用敷贴法联合吸入糖皮质激素和速效β2受体激动剂治疗儿童支气管哮喘,取得了比较满意的疗效,现将结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

102例病例均是已确诊的轻中度哮喘患儿,诊断和分度均按2006年全球哮喘防治创议(GINA)推荐的哮喘诊断和治疗指南标准。随机分为治疗组和对照组。治疗组38例,其中男22例,女16例;年龄最小3.5岁,最大13岁,平均(9±2)岁;病程最短6个月,最长8年6个月,平均(3±1)年。对照组64例,其中男41例,女23例;年龄最小4岁,最大12岁,平均(9±3)岁;病程最短8个月,最长7年9个月,平均(2.6±1)年。

1.2 方法

2组患儿均按哮喘控制的分级治疗方案使用吸入糖皮质激素,或同时联合β2受体激动剂吸入以控制患儿哮喘发作。均分1～4次吸入,并根据症状轻重调整剂量。治疗组同时根据中医“内病外治”的理论发作期运用药物敷贴治疗,采用新一代巴布剂,由医用胶布、远红外粉和水溶性基质制成经皮肤、粘膜的吸收和渗透作用,再由经络穴位促使经络的通畅,气血调和,以达到治疗疾病的目的。穴位选择根据《张氏医通》中选择的背俞穴以及定喘、风门、大椎等。每天贴敷1次,一般每次8h。在治疗时严密观察用药反应,做好皮肤护理、饮食调理及康复指导和健康教育,治疗期间忌食生冷辛辣、禁冷水洗浴。观察结果。

1.3 统计方法

将治疗收集的资料采用χ2检验分析。

2 结果

2.1 疗效标准

根据全球哮喘防治创议GINA哮喘控制水平分级标准分为控制,部分控制,未控制。

2.2 2组患儿疗效比较总有效率,控制率差异均有显著性(P<0.01)

治疗组:控制31例;部分控制5例;未控制2例;总有效率95%;对照组:控制30例;部分控制17例;未控制17例;总有效率73%。

2.3 不良反应

治疗组患儿有3例出现皮疹等不良反应,经处理后迅速好转。

3 讨论

支气管哮喘是由嗜酸性细胞、肥大细胞和T淋巴细胞的多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。发病率为0.11%～2%近年呈逐年上升趋势[1]。呼吸道高反应性和可逆性呼吸道阻塞为其特征[2]。儿童处于生长发育过程中,不同年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖特点,患儿协调配合程度等不同,对药物治疗反应也不同。西医对哮喘的治疗主要以激素抑制气道炎症、茶碱类药物扩张支气管等治疗。而支气管哮喘在中医学属哮证范畴,其发病与外邪侵袭及肺、脾、肾三脏功能失调有关。在临床工作中,我们观察到哮喘患儿,如果仅吸入糖皮质激素气雾剂,虽可部分缓解哮喘症状,但存在激素减量困难等问题。由于哮喘多由外感和肺脾肾三脏功能失调所致,故药物敷贴治疗选穴多以固肺健脾补肾及化痰止咳平喘为主。所选穴位包括肺、脾、肾的背俞穴以及定喘、风门、大椎等。敷贴疗法实际上就是现代的透皮给药系统。该系统认为[3]药物有如下作用。(1)透皮吸收。(2)水合作用。(3)表面活性作用。敷贴穴位经透皮给药融药疗与理化刺激于一体,使中药的活性成分影响到机体其他多个层次的生理功能,可能产生相互激发和相互协同的作用,药物渗透沿经络循行传导、放大、增益药效,直达病所,达到调节脏腑机能、增强机体的防御免疫和治疗疾病的目的。目前研究表明,敷贴疗法治疗儿童哮喘,可降低IgE,使治疗前较低水平的IgA、IgG恢复正常或提高,改善哮喘患者可溶性IL-2受体、T淋巴细胞亚群等多项免疫指标,并能调整呼吸通道的阻力和呼吸膜的通透性,降低患儿气道的高反应性和提高患儿的肺通气功能,减少哮喘发生的频度。实验研究提示穴位敷贴疗法对IL-4、IFN-γ在哮喘大鼠肺组织中的表达具有明确的影响,并能降低外周血ESO水平及支气管组织ESO浸润程度,且以上影响对大鼠体内Th1/Th2的平衡可能起到了良性的调节作用,从而对哮喘的治疗产生效果。上述研究均说明敷贴疗法防治儿童哮喘有较好的疗效,主要通过调节机体的免疫功能来实现。综上所述,药物敷贴疗法是中医佐治支气管哮喘的常用方法且疗效显著,药物敷贴疗法简便,免于服药之苦,安全可靠,无痛苦,无毒副作用,可显著提高患儿的生活质量,为患儿及操作者所接受,值得推广应用。

[1]李文益.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:160～163.

[2]郑劲平,钟南山.支气管哮喘的病因与发病机理[J].新医学,1993(7):340.

[3]张俊龙.中医特色疗法[M].北京:科学出版社,2004:44～46.