韩江临

(湖南省临武县人民医院口腔科 湖南临武 4 2 4 3 0 0)

复发性口腔溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU)是最常见的口腔黏膜疾病,患病率高达20%。减轻疼痛、促进愈合、避免复发是RAU患者的迫切要求。本文采用卡介菌多糖核酸联合激光治疗RAU,取得较好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院93例RAU门诊患者,男4l例,女52例;年龄l8～61岁,平均41.45岁;病史最长20年,最短半年,平均(6±2.81)年;好发部位为颊、舌、唇多见,口底前庭沟次之。排除标准:(1)急性传染病(麻疹、百日咳、肺炎等);(2)急性眼结膜炎、中耳炎;(3)严重肝、肾、心脏及血液系统疾病;(4)2月内使用免疫抑制剂;(5)已知对卡介菌多糖核酸过敏者。

1.2 分组与方法

将患者随机分为治疗组(49例),对照组(44例),均采取单盲法治疗。同意治疗方案并签署知情同意书。对照组:复合维生素B,2片,口服,3次／d;维生素C,0.2g,口服,3次／d,连续给药8周。局部溃疡面涂布锡类散。治疗组:l%地卡因涂布溃疡面l～2min后,用LK80型二氧化碳激光治疗仪(天津市雷意激光技术有限公司生产)治疗,输出功率4～6w。照射时光纤末端与病灶区垂直,距离约lmm,并让光斑做均匀的扫描式移动,照射范围包括整个病灶区及其边界相邻的组织,当病损区发生轻度结痂、凝固时结束。然后肌注卡介菌多糖核酸注射1mL,每周3次,8周1个疗程。溃疡复发时仍使用激光治疗。治疗开始后l周、8周及半年复诊,记录疼痛消失时间、创面愈合天数及半年内复发次数,评定临床疗效。

1.3 疗效评价标准

采用中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会2001年通过的RAU治疗疗效评价试行标准。进行评定:Dl:平均溃疡期缩短;D0:平均溃疡期无改变;P1:疼痛指数减小;P0:疼痛指数无改变。显效:D1、Pl;有效:Dl、P0或D0、P1;无效:D0、P0。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

8周后复诊,治疗组显效28例,有效16例,无效5例,总有效率89.8%;对照组显效16例,有效10例,无效18例,总有效率59.1%。半年后复诊,治疗组显效31例,有效14例,无效4例,总有效率91.8%;对照组显效15例,有效10例,无效19例,总有效率56.8%。治疗8周后治疗组的有效率(89.8%)高于对照组(59.1%)(P<0.05);治疗半年后治疗组的有效率(91.8%)高于对照组(56.8%)(P<0.05)。

3 讨论

RAU的发病因素尚未明了,免疫、遗传、环境是RAU发病的三联因素。近年来国内外学者对RAU免疫学方面的研究表明:机体的免疫状态是否正常与抗病能力直接有关,尤其是与抑制性T细胞功能低下和体液免疫功能亢进有关,是由于机体免疫活性细胞亚群失衡所导致的疾病。不少学者认为其外源性因素多为病毒感染,内源性因素常为多向性免疫功能紊乱,尤其与T淋巴细胞亚群平衡失调有关。所以RAU的免疫治疗日益受到学者们的重视。

卡介菌多糖核酸为卡介菌经热酚法去掉菌体蛋白,再用乙醇沉淀提取功体酯多糖而制成,有效成份为多糖、核酸等免疫原性物质,其作用机制是调节机体细胞免疫、体液免疫,提高单核一巨噬细胞吞噬能力,增强自然杀伤活性;促进T淋巴细胞的分化与增殖,并使其合成、释放一系列淋巴因子。激光与溃疡面接触,接触点瞬间的高热效应使局部炎症病变表面组织凝固坏死,组织对疼痛的感觉消失;激光照射能抑制5-羟色胺等致痛物质的合成,起到迅速止痛的作用。低能量激光能改变血管的通透性,降低炎症渗出程度;加速血流,促进炎症细胞浸润;通过增强免疫作用,提高代谢,刺激蛋白质和成纤维细胞的形成,加速线粒体合成ATP,促进伤口愈合。

激光对复发性口腔溃疡具有良好的止痛作用,能在短时间内消除患者的痛苦并且可以促进溃疡愈合,缩短病程。因复发性口腔溃疡发生的原因很复杂,局部的激光照射并不能有效控制该病复发。卡介菌多糖核酸联合激光治疗复发性口腔溃疡可明显减轻疼痛、促进愈合、控制复发,疗效显著值得临床推广应用。

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