崔玉红 崔秀娟 李丽辉

(大庆油田总医院药剂科 黑龙江大庆 1 6 3 0 0 0)

败血症是由细菌感染而引起的一种全身性的严重感染性疾病,对于治疗败血症的关键就是合理应用对感染菌敏感的窄普抗菌药物[1]。为了解近年来败血症在临床上治疗的用药特点,笔者对我院2007年1月至2009年12月收治的100例败血症患者的抗菌药物的应用情况做一回顾性分析,以期为临床合理应用抗菌药物提供参考,现将分析结果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月至2009年12月收治的行血培养阳性的败血症患者100例,其中男性60例,女性40例,年龄介于33～72岁,平均年龄47.3岁。

1.2 治疗方法

患者入院后先给予行抽取血标本,行细菌培养及药敏实验,在药敏结果出来之前,先给予经验用药,待药敏结果回报后立即更换敏感的抗生素,对于出现不良反应的病例给予行换药、减少剂量等治疗措施。

1.3 调查项目

分析100例败血症患者的病例资料,了解致病的病原菌种类、药敏实验情况以及抗菌药物的使用情况,这其中包括抗菌药的品种、疗程、联用、不合理用药等,了解用药后的不良反应发生情况。

2 结果

2.1 致病菌的种类分析

金黄色葡萄球菌(SA)13例,肺炎克雷伯杆菌24例,凝固酶阳性的葡萄球菌(CNS)20例,绿脓杆菌11例,大肠埃希氏菌22例。

2.2 药敏实验结果分析

对金黄色葡萄球菌、凝固酶阳性的葡萄球菌(CNS)敏感的药物有万古霉素,其次为苯唑西林;对大肠埃希氏菌高度敏感的是碳氢霉希类药物,其次为阿米卡星、诺氟沙星及第三代头孢菌素;对肺炎克雷伯高度敏感药物为碳氢霉希类,其次为诺氟沙星、阿米卡星,但是对第三代头孢菌素耐药;对绿脓杆菌敏感为碳氢霉希类、诺氟沙星,其次为阿米卡星和第三代头孢菌素。

2.3 抗菌素的使用情况分析

疗程;本组患者住院治疗后均使用抗生素,疗程为7～30d。抗生素使用的种类及频率;本组共用抗生素23种,β-内酰胺类163例,氨基糖甙类33例,大环内酯类14例,还有万古霉素11例,克林霉素9例,利福平7例,磷霉素4例。联合用药情况;二联用药91例,三联用药9例,没有四联用药。

2.4 治疗结果

本组调查的100例患者中,经积极的抗感染治疗后,92例治疗痊愈出院,5例治疗好转出院,3例死亡,其中2例为高龄患者,合并有不同程度的肺气肿及糖尿病,最终出现例严重的肺部感染而死亡,1例患者在治疗过程中出现了感染性中毒性脑病,最终出现感染性休克而死亡。

2.5 不良反应

本组调查显示有7例患者在用药治疗期间出现不良反应,发生率为7%。其中皮疹2例,二重感染1例,胃肠道紊乱3例,肾功能障碍1例,有2例调整抗生素后不良反应逐渐消失,其余5例给予调整抗生素的剂量及给予对症处理后不良反应得到控制。

3 讨论

临床上引起败血症的病原菌种类很多,在我国主要以葡萄球菌为主[2],而葡萄球菌对于万古霉素高度敏感,本组资料显示敏感率100%,其次为苯唑西林。碳氢霉希类抗生素对于肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、大肠埃希氏菌比较敏感。在本组抗生素使用频率最大的是β-内酰胺类,其次为氨基糖甙类,再次为万古霉素。在联合用药反面,本组主要是采用两联用药,其中以β-内酰胺类联合氨基糖甙类为主。近年来的文献资料显示使用这种联合方案可以起到协同作用,并在临床上取得了较好的效果[3]。β-内酰胺类是细菌繁殖期的杀菌剂,其主要作用于细菌的细胞壁,使细菌的细胞壁失去其完整性,致使细菌的死亡,而氨基糖甙类抗生素为细菌静止期杀菌剂,主要作用于细菌的蛋白质,阻断细菌的蛋白合成从而使细菌功能伤失。两者的联合,前者破坏细菌的细胞壁,有利于后者进入细菌体内发挥阻断蛋白合成的作用,从而达到最大的杀菌效果。从本组的调查结果来看,我院使用抗生素的种类及使用方法还是比较合理的。目前由于临床上抗生素的不合理应用,导致耐药菌株的不断增多,尤其对于青霉素的耐药病原菌越来越多,尤其凝固酶阳性的葡萄球菌,几乎对青霉素全部耐药。因此,在临床上要注意,在治疗败血症时,青霉素及西林类抗生素不应作为首选的药物。本组资料也表明青霉素对葡萄球菌的敏感度仅为10%左右。

[1]黎沽良.外科感染的指导意义[J].中华外科杂志,2003,41(6):468.

[2]张艳红,邓诗琳,刘金韦.败血症患者抗菌药药物敏感性分析[J].中华烧伤杂志,2005,21(2):104～106.

[3]戴自英,刘欲团,汪复,等.实用抗菌药物学[M].上海:上海科学技术出版社,1992:74.