陈雷

(广州中医药大学附属东莞市中医院 广东东莞 5 2 3 0 0 5)

我科室对120例肛肠病手术患者进行肛周深部间隙注药麻醉,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男65例,女55例;年龄18～85岁,平均42.8岁。其中痔疮65例、肛裂12例、肛周脓肿13例、肛瘘24例、直肠息肉6例。根据临床诊断,采取相应术式如外痔切除术、内痔结扎术、混合痔外切内扎术、肛裂切扩术、肛瘘切除术,挂线术、肛周脓肿根治术、直肠息肉切除术等,手术时间25～55min。

1.2 麻醉方法

取1%利多卡因40mL,酌情加入0.1%肾上腺素0.1～0.2mL。

第一步:于肛尾间沟的中点进行注射,先在该部位皮下浸润少许,然后向深层进针3.0cm左右,回吸注射器,见无回血,缓慢边退针边注药约10mL左右。

第二步:左手食指探入肛内贴紧直肠壁,右手持注射器,针头距离肛门缘2.0cm垂直刺入肛周皮下,进针约3.0～4.0cm,左右两侧坐骨直肠窝间隙注射药物各8～10mL,要求不能注入直肠内。缓慢边退针边注药至肛缘皮下时注意不要打起皮丘,防止肛缘水肿,影响手术效果。

第三步:肛门前缘注射药物约2.0～3.0mL。缓慢边退针边注药至肛缘皮下,减少疼痛。

2 结果

2.1 疗效标准

优:肛门松弛良好,针刺无痛,术中无痛感;良:肛门松弛可以,针刺痛轻,术中尖锐刺激时有痛感,但可以耐受而不影响手术完成;差:肛门不松弛,手指扩肛无效,针刺疼痛敏感,不能完成手术或改其他麻醉。

2.2 麻醉效果

优107例,良20例,差3例,总有效率97.5%。20例麻醉效果良者,系由于病人肥胖,麻药用量相对少有关,麻醉差者因病人对疼痛极度敏感,中途放弃手术或改其他麻醉,其中1例因肛周脓肿范围广泛而改用骶管麻醉。8例患者在注射麻药过程中有轻度头晕、心慌、耳鸣或出汗等,通过心理安慰或平卧休息后缓解,14例有术后排尿困难,除6例行导尿术外,其余经局部湿热敷,诱导排尿或肌注新斯的明1.0mg等措施后逐渐缓解,随访半年无后遗症。

3 讨论

肛门、肛管、直肠下段的手术可采用局部浸润麻醉,骶管阻滞麻醉,连续低位硬膜外腔阻滞麻醉和鞍状麻醉,而局麻方法简便,很少发生手术中和手术后并发症。适用于肛周、肛管及直肠下段疾病的手术。我科室采用肛周皮下及肛周深部间隙注药,麻醉效果良好,基本满足手术需要。

肛尾间沟的中点进行,即中医长强穴部位,是中医治疗肛肠病重要穴位。一般注药8～10mL左右,浸润深度可达括约肌深部及肛尾韧带,这样可阻滞第四骶神经会阴支、肛尾神经和阴部神经分支,对使肛门松弛有重要作用[1]。

坐骨直肠间隙的后外侧处有血管蒂,内含痔下血管和神经,分布于肛门括约肌、肛管和肛周皮肤,这些血管神经的排列关系,在局部浸润麻醉时有重要意义。该间隙的前方,尿生殖隔之后,有括约肌前血管和神经,分布于肛门括约肌的前面和会阴皮肤。S4神经约距尾骨2cm处,跨过臀大肌下缘,通过间隙的后内侧部。S2、S3神经后支,约在尾骨与坐骨结节之间的中点,臀大肌之下穿出间隙。此外,还有阴茎背神经、阴部神经及股后皮神经的分支等,所以坐骨直肠间隙的神经分布是丰富的[2]。所以只有在两侧坐骨直肠间隙内注入麻醉药物,充分浸润才能取得良好麻醉效果。

药物通常选择1%利多卡因,药物总量控制在40mL以内,安全有效。对于肥胖患者,皮下浅筋膜较厚,故要求注药深度加深,才能达到理想麻醉效果。注药时一定要回吸注射器,防止药物误入血管。

[1]张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学[M].合肥:安徽科学技术出版社,2006:71.

[2]张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学[M].合肥:安徽科学技术出版社,2006:22.