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致药源性脱发的药物

2010-02-10康勤洪

中国药业 2010年1期
关键词:雷尼替丁霉素服药

康勤洪

(湖北省荆州市妇幼保健院,湖北 荆州 434020)

脱发主要有斑秃、早秃、脂溢性脱发等,其原因主要包括精神或身体的因素,如遗传因素、疾病因素、食物及营养代谢因素等,而由药物不良反应所致的脱发较多。许多药物尤其是化疗药物会杀死癌细胞以及任何快速分裂的细胞,包括处于生长期的发根细胞,可致约九成的头发脱落。引起脱发的药物除抗肿瘤药物外,其他化学制剂如砷剂、醋酸剂、肝素、庆大霉素等以及长期过量服用维生素A、维生素D、阿司匹林、口服避孕药等均可致不同程度的脱发。笔者在此就非化疗药物引起脱发的报道综述如下,供临床用药参考。

1 抗微生物药物

甲砜霉素:于晓等[1]报道,1例女性患者因梅毒肌内注射苄星青霉素并口服甲砜霉素(林必欣,1.0 g,3次/d),患者自述服药第3天起头发开始脱落,近阶段未服用其他药物,未接触放射线。停用甲砜霉素,继续用苄星青霉素,2周后复诊,脱发停止。

环丙沙星:黄思远等[2]报道,2例患者静脉滴注环丙沙星注射液400 mg/d,于用药第4~5天起出现脱发症状并逐日加重。停止使用环丙沙星5~7 d后,脱发症状消失。

林可霉素:傅伟强等[3]报道,1例男性患者因咳嗽、咽痛静脉滴注林可霉素1.2 g,次日晨起梳头时发现头发呈片状脱落,2 d内头发全部脱光,头皮无斑丘疹、无瘙痒,未做任何处理。经中医辨证治疗5 d后全秃的头顶长出稀疏的头发,继续服药达12 d后停药,约1月后长出头发,随访半年,未再脱发。

核糖霉素:卢慧勤等[4]报道,1例5岁患儿因上呼吸道感染给予核糖霉素(0.25 g,2次/d,肌肉注射),连用2 d后患儿头发从顶部向四周逐渐脱落至全秃,停药后3月头发又逐渐生长,6月后恢复原样。该患儿半年后因病再次使用核糖霉素,3 d后脱发症状再次出现。

利福平:张佩洁[5]报道,2例女性患者因肺结核口服利福平等抗结核药物,治疗近2个月时,出现头皮瘙痒并伴有头发及腋毛脱落,进行性加重,所脱毛发约占总毛发量的2/3。停用利福平而继续使用其他抗结核药物,1周后脱发停止,3月后头发生长恢复至原样。

头孢唑林:王艳军等[6]报道,1例女婴因发热用青霉素治疗无效后肌肉注射头孢唑林,用药最后1 d时出现脱发,始呈斑状,后逐渐全部脱落。经治疗,1年后长出新发。3年后因发热又用头孢唑林,肌肉注射3 d,体温恢复正常,继续使用至5 d时发现脱发。查头颈脱发处皮肤呈圆形红斑,于15 d内头发、眉毛全部脱落,虽经多次求医治疗无效。

吡嗪酰胺:刘素珍[7]报道,1例肺结核患者按统一化疗方案治疗并延长强化治疗1个月,其中吡嗪酰胺(2 g/d)仅用于强化期,异烟肼、利福平用于全疗程。患者用药至第25天头发开始脱落,同时头皮发痒,第2个月脱发量剧增。强化期结束,停用吡嗪酰胺,继续使用异烟肼、利福平,未再出现皮肤红斑和搔痒,1周后脱发明显减少,半月后恢复正常。

克霉唑:邹亚茹[8]报道,1例患者因口腔溃疡口服克霉唑片(500 mg,3次/d),连服3 d后停用。2 d后患者大量脱发,10 d后秃顶。给予维生素B1、维生素B6和维生素C治疗,10 d后长出细发,治疗14 d后停药,约6个月头发恢复正常。

酮康唑:郑纪文等[9]报道,一对母女患者均因脂溢性皮炎而用2%采乐洗剂洗头,每次5 mL,每周3次。1周后改为每周1次,使用到第2周,母女俩均出现脱发,以斑秃为主,拔发试验阳性。停药1周后未见脱发,第4周继续使用,又出现脱发,且较以前明显。停药1周后脱发消失。患者无脱发病史,亦无药物过敏史。

拉米夫定:吴淑云[10]报道,1例男性患者因患慢性乙型病毒性肝炎服用拉米夫定治疗。1年后,患者出现轻微脱发,未引起注意,继续服药治疗。2年后,患者脱发加重,出现类斑秃样改变。给予外用药抑制头皮油性物质分泌,并口服何首乌治疗,疗效欠佳。停药4月后脱发停止,逐渐出现新发再生。后因肝炎复发,再次服用拉米夫定治疗,服药1月后再次出现脱发。

2 作用于消化系统的药物

奥美拉唑:钱玉明[11]报道,1例患者服奥美拉唑(20 mg,1次/d),服药7 d出现脱发,逐渐加重。停药后脱发减少,2月后停止脱发。半年后再次服用奥美拉唑,5 d后又出现脱发,且渐加重,但略较第一次轻,用药结束后脱发减少,2个月后停止脱发,半年后头发再生如初。2006年该药品说明书已增加可致脱发内容。

雷尼替丁:杨贤俊等[12]报道,1例十二指肠球部溃疡患者口服雷尼替丁(150 mg,2次/d),服药27 d时,头顶部毛发逐渐脱落,头发明显稀少,面积约8 cm×8 cm。停药后45 d头发逐渐生长,4月后恢复原样。1年后再次服用雷尼替丁,服药40 d时,头顶部头发又逐渐脱落至极稀少,停药后头发逐渐生长。王文天等[13]报道,一组服用雷尼替丁的42例患者中有4例出现明显脱发,其中1例女性服用2个多月,3例服用1个多月。停用雷尼替丁后脱发逐渐减少,l~2个月恢复到服药前水平。

西米替丁:李晓军等[14]报道,1例十二指肠球部溃疡患者口服西米替丁(0.2 g,3次/d),睡前再服0.4 g,用药1周后患者出现大量脱发,2周后脱发达50%。停用西米替丁,脱发渐停,4周后可见新发生出,1年后头发恢复正常。

3 中药

消渴丸:齐学林等[15]报道,1例男性患者因糖尿病口服消渴丸(7粒,3次/d),3 d后梳头时发现脱发,未在意,继续加大消渴丸用量(10粒,3次/d),3 d后脱发加重,呈束状脱发。停用消渴丸,改用其他药物,1周后脱发减少。1月后又改用消渴丸,3 d后再次脱发,停药后脱发慢慢停止。

雷公藤:杨文明[16]报道,1例男性患者因慢性肾炎使用雷公藤30 g水煎,每日1剂,用药3月后出现头发脱落,停用雷公藤5 d后脱发停止。再次使用雷公藤,脱发再次出现。

4 其他

阿苯达唑:龚学红等[17]报道,1例男性患者因肝包囊虫口服阿苯达唑(肠虫清,450 mg,2次/d),连续用药2周后因疗效不显著加大1倍用药剂量。加量后1周,患者逐渐出现头顶毛发脱落、胃不适、腹痛、腹泻等症状。10 d后,以上症状加重,头发明显减少至全部脱落,同时出现贫血和发热。立即停用肠虫清,并予以对症治疗,1周后,头发逐渐生长。

吡喹酮:闫子国等[18]报道,1例女性患者因囊虫病给予吡喹酮400 mg口服,3次/d,用药5 d后患者出现头发明显脱落,后逐渐加重。至第10天时头发脱落至约70%,10 d后停药,患者头发又逐渐增加。再次用药,头发再次脱落。停药后,头发再次生长。

丙戊酸镁:孙振晓等[19]报道,1例女性患者因抑郁症口服丙戊酸镁(0.8 g/d)治疗,连续用药1周后加大用药量至1.2 g/d,并渐增至1.8 g/d,大约1月后患者逐渐出现大量脱发,头皮无变化。停用丙戊酸镁,改用其他药物治疗后,脱发逐渐停止,3月后头发重新长出。

地塞米松:余静[20]报道,1例女性患者因不明原因发热静脉滴注地塞米松(10 mg,1次/d),连用 2 d,停药第 5 d出现脱发,从头顶向四周扩散,逐渐加重,2月后满头秀发全部脱落。后经多方治疗,1年后头发从头冠周围向头顶生长,逐渐恢复。3年后,因荨麻疹使用地塞米松,第2天即出现脱发,停用地塞米松,治疗4月后长出新发。

强力宁:韩基泽等[21]报道,4例肝炎患者使用强力宁(60 mL,1次/d)静脉滴注后引起不同程度的脱发。4例患者中男女各2例,其中1例女性连续用药3个月,另3例连续用药2个月,都因严重脱发而改用其他药物。患者一般在用药3周左右发现脱发逐渐增多,在梳头和洗发时更为明显。停药后约3周左右脱发逐渐减少,1~2月后恢复到用药前水平。

舒必利:吴秀梅等[22]报道,1例男性患者因抑郁症每晚口服阿米替林0.1 g,但情绪低落缓解不明显。2个月后加用舒必利,早晨、中午各服0.2 g,半月后情绪明显好转,但开始出现脱发,且越来越重,用手一抓就掉发。停用舒必利20 d后脱发基本消除,但出现自杀念头。再次加用舒必利治疗,10 d后再次出现明显脱发,伴全身水肿,遂改用氟西汀治疗,此后未再出现脱发及水肿现象。

硫唑嘌呤:于连英等[23]报道,1例女性患者因狼疮性肾炎给予硫唑嘌呤50 mg/d口服,20 d后出现脱发,头发脱落1/2左右,且伴白细胞减少。停药40 d后白细胞自行恢复正常,但仍继续脱发,以梳头、洗头时加重。停药4个月,仍无新生头发。

他巴唑:周爱新[24]报道,7例女性患者因甲状腺功能亢进口服他巴唑(10 mg,3次/d),8~10周症状缓解,甲状腺激素水平降至正常时,剂量渐减至维持量5~10 mg/d。7例分别在用药后的第9,11,14,17,24,25,26 周出现头发脱落。1 例出现脱发仍继续用药1月,后因脱发加重自行停药,未再治疗,停药后1月脱发停止,3月后头发开始再生,半年恢复正常,再未出现脱发;3例出现脱发1~2周,停服他巴唑改用丙基硫氧嘧啶继续治疗,同时加服胱氨酸、益肾生发丸,2周后脱发停止,6周头发开始再生,3月恢复正常;另3例出现脱发1~2周,停服他巴唑改用丙基硫氧嘧啶治疗,未采取其他特殊治疗措施,1月后脱发停止,3个月头发再生,半年恢复正常,后未再出现脱发。

格列美脲:刘荣献等[25]报道,1例女性患者因糖尿病既往单用二甲双胍片,为进一步控制血糖至理想水平,加用格列美脲2 mg,1次/d。应用5 d后,患者头顶部开始脱发,未在意,继续服用,脱发逐渐加重,1月后出现大片大片脱落。试停用格列美脲,改服格列吡嗪控释片及二甲双胍,脱发停止。再次服用格列美脲,1周后又出现脱发加重,大片脱落,后停药。

5 小结

非化疗性药物致脱发一般不被重视,或因用药引起脱发后人们不知其故,但药源性脱发应引起临床注意。尽管目前对其原因尚不清楚,但应研究其机理,以避免某些药物引起脱发的不良反应。

[1]于 晓,李 丽,刘建秀.甲砜霉素致脱发1例报告[J].中国乡村医药杂志,2005,12(7):29.

[2]黄思远,刘晓翠.环丙沙星注射液致脱发2例[J].药物不良反应杂志,1999(3):190-191.

[3]傅伟强,游远琴.静脉滴注林可霉素致脱发1例[J].新医学,2003,34(1):19.

[4]卢慧勤,王虹梅.核糖霉素致脱发1例[J].药学实践杂志,1995,13(6):368.

[5]张佩洁.利福平致脱发二例[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(2):126.

[6]王艳军,李兰庆,闫俊丽.先锋V号肌肉注射致小儿普秃1例[J].河北医药,1998,20(1):63.

[7]刘素珍.吡嗪酰胺致皮炎、脱发、月经不调1例[J].中国防痨杂志,1996,18(2):90.

[8]邹亚茹.口服克霉唑引起严重秃发1例[J].齐齐哈尔医学院学报,1996,17(3):106.

[9]郑纪文,杨 贵.外用2%采乐洗剂致脱发2例[J].中国皮肤性病学杂志,1998,12(1):13.

[10]吴淑云.拉米夫定致脂溢性脱发[J].药物不良反应杂志,2005,7(3):230.

[11]钱玉明.奥美拉唑引起严重脱发1例[J].新药与临床,1994,13(5):312.

[12]杨贤俊,丁兆平.雷尼替丁致脱发1例[J].药学实践杂志,1995,13(5):320.

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[15]齐学林,翟晓一.消渴丸引起严重脱发1例[J].现代中医药,2003(2):18.

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