郑金兰 马钰婷 罗志娟 吴媛媛

1广西中医学院,南宁 530001

2广西中医学院瑞康医院,南宁 530011

输卵管阻塞性不孕是女性不孕的主要原因之一,临床发病率呈逐年上升趋势,中医治疗本病取得了显著成效。现从辨证分型以及中医治法对近年中医治疗本病的概况综述如下。

1 输卵管阻塞性不孕的辨证分型

蔡氏认为输卵管阻塞性不孕症的主要病机是胞络阻滞与肾虚[1]。采用分期辨治法,经期以活血理气通滞佐以清热,以四物汤加减;经净后用活血通络佐以益肾温煦,方以通络方加味;周期中后期益肾温煦为主,方选益肾培元方加减。郑氏[2]认为本病病机在于瘀阻脉络,根据病因分为四型:气滞血瘀型用血府逐瘀汤加味;寒凝血瘀型用少腹逐瘀汤加味;湿瘀阻滞型用苍附导痰汤加味;湿热瘀阻型用红藤败酱汤加味。王氏等[3]认为本病分属五型:气滞血瘀型、气虚血瘀型、肾虚血瘀型、湿瘀互结型和其他。据统计,142例该病患者中,气滞血瘀型占62.7%,肾虚血瘀型和气虚血瘀型分别占19.7%和9.2%,由此可见气滞血瘀是输卵管阻塞性不孕的主要证型。

2 输卵管阻塞性不孕的治疗

2.1 内服

杨氏[4]以补肾利湿、破瘀通络的原则用自拟方(鹿角片、肉桂等)随证加减治疗49例,治愈率达63.30%。陈氏[5]自拟活血调经助孕汤(红藤、金银花、当归等)治疗60例,总有效率达93.3%。

2.2 灌肠

孙氏[6]用丹参、柴胡、赤芍等煎汤灌肠治疗60例,其中54例治愈,4例好转。王氏[7]用银花藤、红藤、丹皮等组方保留灌肠治疗239例,治愈率达81.2%,总有效率达89.9%。

2.3 外敷

孙氏治疗组[8]以鱼腥草、连翘、红藤等外敷治疗77例,受孕63例,总有效率达81.80%,疗效明显高于对照灌肠组(52.40%)。史氏[9]用伸筋草、红藤、赤芍等药外敷治疗l7例,总有效率达100.0%。

2.4 内服、灌肠

郝氏等[10]用中药口服(桂枝茯苓丸加减),配合灌肠(当归、丹参等)治疗64例,总有效率为84.4%。陈氏等[11]用化瘀疏肝种子汤(当归、丹参等)内服,同时将该药灌肠。经净3 d后开始用药,连续15 d,治疗3个月经周期为1个疗程,每个疗程间隔1个月。

2.5 内服、外敷

李氏[12]采用自制通管汤口服,湿热夹瘀型用通管Ⅰ号(银花、蒲公英、红藤等),气滞血瘀型用通管Ⅱ号(当归、柴胡、赤芍等),寒凝痰瘀型用通管Ⅲ号(当归、吴茱萸、桂枝等),并配合通管外敷散(透骨草、白花蛇舌草、忍冬藤等)外敷,治疗80例,其中治愈52例,显效20例,无效8例。

2.6 艾灸、外敷

王氏等[13]根据辨证,将本病分为:肝郁气滞型,以桃仁、皂角刺等制成浓缩液,局部热敷;脾肾阳虚型,用细辛、花椒等共研粉,加白酒调成糊状置于脐门上,配以艾灸;肝肾阴虚型,以透骨草等研粉,用白酒浸透、拌匀,热敷关元穴;邪毒内侵型,将红藤、败酱草等水煎灌肠,治疗96例,总有效率为93.75%。

2.7 内服、灌肠、理疗

孙氏[14]采用内服三七红藤汤配合活血化瘀灌肠液保留灌肠以及理疗治疗120例,总有效率为93.3%。

2.8 内服、外敷、灌肠

汤氏[15]以柴穿通任方(柴胡、炮穿山甲等)内服配合(桂枝、丹参等)外敷,加(败酱草、土茯苓等)浓煎保留灌肠治疗65例,总有效率为87.67%。

2.9 内服、灌肠、外敷、静脉滴注

赵氏等[16]将77例患者随机分为治疗组(中药口服联合中药灌肠、热敷及静脉滴注丹参注射液)42例和对照组(单纯中药口服)35例,两组有效率分别为81.0%、54.3%(P＜0.05);妊娠率分别为42.9%、22.9%(P＜0.05)。

2.10 内服、针灸

李氏等[17]温针灸配合内服中药治疗30例。取穴为子宫、气海、三阴交、合谷、太溪、中极;口服自拟通管汤(穿山甲、皂角刺、赤芍等),根据辨证加减,总有效率为93.3%。

2.11 内服、穴位注射、艾灸

周氏等[18]内服配合穴位注射加穴位艾灸治疗97例。内服方(当归、川芎、枳实等)随症加减;穴位注射取穴子宫、次髎,若以炎症为主,用鱼腥草注射液;若以输卵管盆腔粘连为主,选丹参注射液。穴位艾灸:穴取气冲、归来等,配穴足三里等,隔姜片艾灸下腹部中间,总有效率为92.8%。

3 其他

韦氏[19]用桃红四物加丹参等内服,蒲公英、忍冬藤等灌肠,配合药线点灸耳穴盆腔、内分泌、内生殖器及中极、下关元、腰俞、三阴交、阳池,治疗52例,总有效率为76.9%。

4 小结

综上所述,中医治疗输卵管阻塞性不孕症疗效显著,辨证论治体现了个体化,遣方用药有针对性;多途径的给药方式之间优势互补,提高了临床疗效。对恢复输卵管功能和提高妊娠率有独到优势。但中医治疗本病也存在不足,如病例选择和疗效标准缺乏统一性,缺少严格的实验研究,多种疗法作用机制尚未完全明确,治疗周期相对较长,缺乏科学的统计学分析等,今后应多从这些方面进行研究。

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