吕莉群 傅华民

1都昌县中医医院,江西都昌 332600

2都昌县血吸虫病防治站,江西都昌 332600

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是十分常见的消化道疾病,随着现代生活质量的提高、饮食结构的变化,此病的发病率有逐渐增高趋势,而且具有反复发作、缠绵难愈的特点。单纯西医治疗存在部分患者对药不敏感、停药后易反复、长期用药导致不良反应等问题。笔者应用中医辨证治疗胃食管反流病40例,取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选80例病例均为本院消化内科门诊患者,随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组中,男17例,女23例,年龄18～61岁;对照组中,男19例,女21例,年龄17～58岁。所有患者病程均1～4年。患者纳入标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[1],具有胃食管反流病典型症状:反酸、烧心、胸痛、打嗝、食物反流、咽痛、咽堵等;电子胃镜示非糜烂性食管炎。凡有以下情况者不纳入病例选择:①内镜下食管下端黏膜损伤和Barrett食管;②有消化性溃疡;③相关性疾病:消化道肿瘤,心血管病,严重精神、心理疾病。两组患者在性别、年龄、病程分布上,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组将患者分三型:肝胃不和型,表现为脘腹痞满、胸闷,情郁则重,嗳气则舒,泛吐酸水、纳差、舌苔薄白、脉弦,以柴胡疏肝散加减治疗;肝火犯胃型,表现为胃脘和胸胁后灼热刺痛、嘈杂嗳气、呕吐泛酸、口干口苦、心烦失眠、舌红、苔黄、脉弦数,以化肝煎合左金丸加减治疗;脾胃虚弱型,表现为脘痛绵绵、喜按、得食则痛缓、多食则脘胀、泛吐清水、喜热饮、四肢不温、大便溏、苔白、脉细弱,以黄芪建中汤加减治疗。脘胀连胁可酌加甘松、佛手、檀香;嘈杂反酸明显加乌贼骨、瓦楞子、浙贝;恶呕者加法夏、苏梗、干姜;食滞加莱菔子、山楂;嗳气频加代赭石、沉香;便结加大黄。

对照组予以西药雷尼替丁0.15 g,每日2次,口服;多潘立酮10mg,每日3次,口服;硫糖铝1.0 g,每日3次,嚼服。

2 结果

2.1 疗效评定标准

两组患者均治疗2周为1个疗程,治疗3个疗程后复查胃镜,随访3个月。主要症状(烧心、泛酸、胸痛等)消失为痊愈;主要症状明显改善为显效;主要症状轻度改善为有效;症状无改善为无效。

2.2 治疗结果

治疗组痊愈9例,显效21例,有效8例,无效2例,有效率达95%;对照组痊愈5例,显效18例,有效9例,无效8例,有效率为80%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。随访3个月,治疗组复发5例,复发率为12.5%;对照组复发13例,复发率为32.5%,两组复发率比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

胃食管反流病属于中医学之“吐酸”、“嘈杂”、“胃痛”、“噎膈”、“梅核气”等范畴。其病在食管,属胃所主,涉及肝、脾、胃等脏腑,胃失和降,胃气上逆是其基本病机;情志不畅,肝气犯胃,郁久化火是其发病特点;病久及脾,脾气虚弱,清气不升是其发展。前人治疗此等病例不胜枚举,无需一一赘述。笔者借鉴叶柏主任医师[2]治疗经验,结合本院的临床病例,认为该病病因主要是饮食不节(过食辛辣、饮酒、恣食肥甘厚味)和肝气犯胃(情志抑郁、恼怒),以实证居多,主要分为肝胃不和、肝火犯胃、脾胃虚弱三型。治疗采用实则疏瀹、虚则润养的原则。柴胡疏肝散出自《景岳全书》,由柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎、陈皮组成。柴胡、川芎、陈皮散郁和中;枳壳、香附理气解郁;芍药、炙甘草柔肝、缓急止痛,刚柔并济,共达疏肝理气、和胃止痛之功。化肝煎出自《景岳全书》,由丹皮、山栀、陈皮、青皮、白芍、川贝、泽泻组成。丹皮、山栀清肝泻火;陈皮、青皮理气和胃;白芍、川贝制酸止痛、泽泻清肝经湿热。左金丸出自《丹溪心法》,由黄连、吴茱萸组成,两药一寒一热,辛开苦降,共奏泄肝和胃之功效。黄芪建中汤出自《金匮要略》,由黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。方中黄芪补脾益气;桂枝、生姜温胃散寒;饴糖、白芍、大枣、炙甘草缓急止痛,共达温运脾阳,健胃和中之效。余如,甘松温而不热,开脾郁;佛手芳香理气;煅瓦楞、乌贼骨含大量的碳酸钙,制酸止痛作用明显;代赭石平胃中冲逆之气等。

研究结果显示:中医辨证治疗胃食管反流病治愈率高,症状缓解作用强,且不良反应小、依从性好,是治疗胃食管反流病较为理想的方案,值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:32.

[2] 叶柏,陈静.胃-食管反流性疾病证治刍议[J].湖南中医杂志,2005,21(3):124-125.