陈露露,刘 杰

(重庆市西郊医院妇产科 400051)

经腹羊膜腔内注射利凡诺用于中期妊娠引产是目前临床上最常用的引产方法。但由于中期妊娠宫颈不成熟,宫颈扩张不理想,且多伴不协调宫缩,因此存在引产时间长、术中出血多、胎盘残留率高等增加患者痛苦的问题,且宫颈损伤的危险增加。本院自2007年起对中期妊娠要求引产的患者采用利凡诺配伍米非司酮及杜冷丁引产,效果非常满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2007年1月至2009年6月84例妊娠13～28周、年龄18～40岁的健康妇女。入院时常规检查(血尿常规、肝肾功能、凝血功能等)均正常,无利凡诺、米非司酮、杜冷丁应用及手术禁忌,经妇科检查及B超证实为宫内妊娠,且胎儿大小符合孕周。随机分为治疗组(43例)和对照组(41例),两组年龄、孕产次及孕周经统计学比较差异无统计学意义(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法 治疗组:羊膜腔注射利凡诺100 mg,当日空腹口服米非司酮150 mg(顿服),发动有效宫缩后肌注杜冷丁100 mg。对照组:羊膜腔注射利凡诺100 mg后不给任何药物。

1.3 观察内容 (1)引产总时间:用药后到胎儿、胎盘娩出总时间;(2)出血量:产时及产后24 h内出血量(用使用后产垫及卫生巾的称重法计算出血量);(3)软产道损伤情况:宫颈及穹窿裂伤情况;(4)完全流产率:胎盘、胎膜娩出是否完整;(5)2次注药:注药72 h不发动宫缩需要第2次羊膜腔注射。

1.4 统计学方法 所有资料采用SPSS11.0统计软件处理,组间比较采用 t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

结果见表1。

表1 两组引产术中及术后情况对比

3 讨 论

足月妊娠适时分娩是有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张的综合效果。同样,中期妊娠引产,无论应用哪一种方法,除发动宫缩外,还需使宫缩协调、有效,使宫颈达到一定程度成熟、软化,才能模拟足月妊娠分娩过程,为胎儿及附着物排出打开通道[1]。

利凡诺为一种强力杀菌剂,诱发子宫平滑肌收缩,造成胎盘和蜕膜组织的变性坏死,使子宫产生内源性前列腺素诱发子宫收缩,造成流产。由于宫缩不是自发性的,多伴局部收缩过强,易致不协调宫缩,增加患者痛苦及延长产程。杜冷丁为人工合成的麻醉药,主要作用于中枢神经系统,对心血管、平滑肌亦有一定影响。此时肌注杜冷丁可使患者充分休息,消除疲劳,阻断无效及不协调宫缩,使宫缩规律协调,尽快进入产程,并明显缩短产程。另外,中期妊娠时宫颈不成熟,宫颈扩张潜伏期长,持续强烈宫缩作用于宫颈,易致宫颈裂伤和后穹窿撕裂,宫缩乏力,产程延长[2]。米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物,口服吸收快,半衰期长,其抗孕酮作用能抑制滋养细胞增殖,使宫颈胶原纤维降解,宫颈软化、扩张[3]。从而启动分娩,引起与自然临产相似的宫颈成熟、扩张[4]。

本资料显示,利凡诺配伍米非司酮及杜冷丁用于中期妊娠引产成功率及引产效果均明显优于单用利凡诺组,且具有使用方便、安全,患者易接受,经济实惠等特点,值得临床推广使用。

[1]黄翠兰.米非司酮与依沙吖啶联合用于中孕引产效果观察[J].重庆医学,2006,35(14):F0002.

[2]经小萍.米非司酮配伍前列腺素终止早孕剂量探讨[J].中华妇产科杂志,1995,30(1):40.

[3]别荔,李莉.3种不同中期引产方法的比较[J].重庆医学,2008,37(22):2607.

[4]何霞,罗梅.4种不同引产方式终止中期妊娠效果分析[J].重庆医学,2009,38(12):1517.