曾永兰，汪 泽，周国民

(四川省内江市第二人民医院药剂科，四川 内江 641100)

现代医院药学已从过去的供应保障型转为药学服务型[1]，参加医疗质量检查成为展现临床药师专业技术和存在价值的手段之一。我院自2005年开始，让临床药师参与每季度的医疗质量目标管理检查。笔者在实践中体会到，临床药师必须有丰富的知识储备，并在工作中克服畏惧心理、更新观念[2]，把握好工作的尺度，才能做好这项工作。以下介绍我院临床药师参与医疗质量目标管理检查工作的具体做法及体会。

1 合理用药情况

1.1 检查用药情况

随机抽取1～5份病历进行合理用药分析，以便在现场检查时发现更深层次的不合理用药问题，并对其提出专业及合理的意见。这就要求临床药师必须具备阅读、分析病历的能力，掌握其步骤和技巧。

查阅首次病程记录:病程记录可以提供初步诊断、院外治疗(主要是药物治疗)情况、药物过敏史等资料。拿到病历后，临床药师首先应看“初步诊断”项，根据初步诊断判断属于什么系统的疾病，需要对因还是对症处理或者是否需要标本兼治，应该使用哪一类或哪几类药品;其次，应阅读现病史，看院外药物治疗情况，掌握已经使用的药物哪些对患者有效，哪些对患者无效或效果不明显，并了解患者药物过敏史，以利审查医嘱中是否存在同类药物。

查阅实验室检查结果:临床药师需要翻阅的实验室检查包括心电图、血常规、血生化、标本微生物培养及药物敏感试验、血药浓度监测等。如查阅心电图结果，尤其要对比治疗前、后的结果，以判定心血管药物的疗效及是否发生药品不良反应(ADR);血常规报告可以初步提供是否具有使用抗菌药物的指征，是否有红细胞、白细胞或血小板异常情况，对于白细胞或血小板异常低下的患者，应检查是否应用了引起或加重该指标改变的药物;阅读血生化结果，应了解患者的肝肾功能，针对异常患者检查所用药物品种或剂量是否适合，以确保用药安全性;可以通过对比血糖值，判断糖尿病患者的降糖治疗是否有效;进行标本微生物培养及相应的药物敏感试验，以指导合理有效地使用抗菌药物。此外，应检查医师是否做了相关实验室检查，并参考实验室检查结果，调整用药。

审查长期用药医嘱:长期用药医嘱包含药品名称、使用剂量、用法、疗程等信息。临床药师通过查阅长期用药医嘱，可审查药物的应用是否具有针对性、剂量是否准确、用法是否合理，医师是否结合患者年龄、院外药物治疗、药物过敏史、肝肾功能等情况安全、有效、经济、合理地用药;还要结合医院规定，审查是否滥用抗菌药物，并将同时使用给药途径相同的中成药控制在1种以内。

浏览病程记录:浏览病程记录，可了解患者疾病进展情况，以判断治疗效果;审查医师是否根据病情调整药物品种和剂量。对于疗效不理想的病例，临床药师应根据自身掌握的药物知识，建议临床医师换药。

1.2 审查 ADR

目前仍然有些医师认为ADR就是医疗事故，一旦出现，就是医师的责任心不强和失误造成的，因此怕承担责任而不敢报也不愿报。事实上，根据国内、外有关调查[3]，住院患者的ADR发生率可达10% ～20%，另有2.5%的住院患者是因ADR而入院。因此，应强化对ADR的危害意识，提高ADR报告的数量和质量，促进临床合理用药。在医疗质量目标管理检查中，临床药师应通过病历检查中所反映出来的肝肾功能变化及突然给患者应用抗过敏药物等信息，检查是否发生了ADR，以及是否上报。此外，也借此机会通报最近全院及被查科室ADR的上报情况，以引起重视。

2 审查科室药品管理情况

2.1 备用药品

各科室常用药品都应备有一定基数，并按基数建立用药登记制度。临床科室由于缺乏相应的药品贮存和管理常识，往往使药品可能脱离原包装保管，且没有效期和批号标识。因此临床药师检查时，应注意药品存贮容器是否卫生，密封，有无标签不清、过期、破损、变色、混浊等情况，以确保药品质量。

2.2 高危险药品

高危险药品是指药理作用显著、迅速且易危害人体的药品，应加强其管理。高危险药品使用前要进行充分的安全性论证，有确切适应证时才能使用。内科系统应重点检查高危险药品高浓度电解质制剂如10%氯化钾注射液等，麻醉科应重点检查肌肉松弛剂如维库溴铵等，肿瘤科应重点检查细胞毒化药品如环磷酰胺等。高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放;应标识醒目，设置黑色警示牌提醒医师和护士注意。药师应定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的ADR监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。

2.3 急救药品

应检查急救药品是否存放于急救车内;是否按药物性质编号排列、定位存放，以保证应急使用;是否有专人管理，用后登记，及时补充;是否处于完好、备用状态;是否有过期失效药品。

2.4 麻醉药品和精神药品

临床药师应检查科室的麻醉药品和精神药品是否规范管理，特别是对麻醉手术科室、肿瘤科和精神科，主要检查其是否做到只供住院患者并按医嘱使用，有无私自取用和外借情况;是否设有专柜存放，并有醒目标识和专人管理;是否保持了一定基数;是否备有麻醉药品和精神药品的使用登记本，以说明患者姓名、床号、使用药品名称、剂量、使用日期、时间;护士是否将用后的空安瓿交回住院部药房并签字等。

2.5 输液配制间及摆药盒的卫生状况

临床药师在检查临床科室时，要注意其是否存在对领回药品保管不善而造成的污染情况;在检查输液配制室卫生时，应注意房间设计或物件摆放是否合理，如果药品与卫生间距离较近、配制台旁放置不相干物品等，就应提出改进建议。应注意与护士沟通，提醒输液应现配现用，并严格按药品说明书使用溶剂，以免引起药液变色、变质或产生沉淀，引发不必要的医疗纠纷。

3 分析科室用药情况

自2003年起，我院就对各科室的用药比例进行了规定，并由计算机中心每月统计各科室用药比例和全院用药比例，由药剂科上报院机关及分管院领导。临床药师在下科室前，要充分了解该科室最常见疾病的用药情况，如心血管内科可以检查高血压病的用药，消化内科可以检查治疗消化性溃疡的用药，而抗菌药物的应用几乎是所有临床科室都应注意的。临床药师也可通过平时参加科室查房、写药历、检查病历等途径了解有关情况，并建议临床科室根据患者经济承受能力选择药物。此外，还可以从药物经济学角度帮助医师分析用药的合理性及降低用药比例的可行办法。

4 体会

由于临床科室对医疗质量目标管理检查的评价非常重视，因此，这是一个宣传合理用药、加强药品管理、展示临床药师专业水平的大好机会。由于一些批评性意见容易让临床科室产生抵触情绪，故临床药师在讲评中对做得较好的方面应充分肯定，做得不好的方面则在总结会后与医师和护士进一步沟通，以达到既能互相理解又能帮助他们解决问题的目的。此外，在检查中也可反映出药剂科在工作中存在的一些问题，这就需要临床药师实事求是地承担责任并及时改进，以赢得临床科室的信任。临床药师参加每季度的医疗质量目标管理检查，虽然可作为临床药师开展工作的重要补充形式，但由于时间短、周期长，能为临床解决的实际问题非常有限，因此，在重视该项工作的同时，应尽量消除其局限性。

[1]范鲁雁.在职培养临床药师的实践与体会[J].中国药房，2007，18(1):68.

[2]徐贵丽，何洪静.临床药师参加医疗行政查房的做法和体会[J].中国药房，2007，18(19):1 514.

[3]盛红彬，黄登笑，陆逸雁，等.建立我国ADR补偿救济制度的探讨与思考[J].医学与哲学(人文社会医学版)，2009，30(8):50-51.