康志强 浙江中医药大学 杭州 310053

陈华德(指导) 浙江中医药大学第三临床医学院

穴位注射疗法是以中医基本理论为指导,将药液等注射到相关腧穴或特定部位,利用针刺和药物的协同作用以治疗疾病的方法,是通过多种治疗因素共同作用于机体而产生治疗效果。对其作用效应及机制的揭示不仅有利于指导穴位注射的临床应用,也将为研究和探索经络、腧穴的功能提供新的途径。

1 穴位注射的效应特性

1.1 药物特异性作用 蔡雪芬等[1]观察黄芪注射液穴位注射对慢性盆腔炎大鼠模型的治疗作用,选用关元、足三里,予黄芪注射液及生理盐水进行穴位注射,结果黄芪注射液穴位注射组疗效优于生理盐水组。汪帼斌等[2]对佐剂性关节炎大鼠穴位注射等量不同的四种药物,取大鼠右后肢足三里、昆仑、双侧肾俞,结果四种药物均有镇痛作用,其中蜂毒注射液和当归注射液在提高痛阈方面优于丹参注射液及正清风痛宁。说明不同的药物注射于相同穴位,药效反应不同。谭志明[3]发现给予相同条件的强直性脊柱炎患者一定剂量范围内的复方丹参注射液穴位注射,疗效与注射剂量呈正比。

1.2 穴位特异性作用 许多实验研究资料表明,同样条件注射药物,穴区与非穴区,穴位之间的作用有显著的差别。高希言[4]在动物实验中选择 18种不同的中、西药物进行穴位注射,结果发现有 16种药物的药效非常显著,较同等剂量皮下或肌肉注射疗效快而强,其中有 5种与静脉注射相当,有 3种强于静脉注射组。但若将药物注射于穴位旁或其上方 2～3mm处,则上述现象就不会发生,表明穴位对药物效应的形成具有独立重要的影响。周爱玲等[5]对大鼠以庆大霉素穴位注射足三里,舌下静脉注射等不同途径,观测大鼠血、肠、胃中 NOS、NO含量,结果发现足三里组 ＞静脉注射组 ＞对照组。宁秋香[6]观察不同穴位注射胃复安预防乳腺癌化疗后呕吐,结果总有效率为足三里组 ＞内关、合谷穴组。

1.3 药穴交互作用 刘祖舜等[8]通过不同药物于不同经穴的反应研究,发现经脉腧穴的不同与对药物刺激的反应性不同。经穴有选择性发挥药理效应性质,这正是药物的归穴理论表现所在。在穴位注入某种有相对特异性的药物,如该药的性味与此经穴具有特殊的亲和作用,即归于此经。此时能显著加强穴注药物的效应,然后以经络为载体,把药物运送到相应区域或部位,从而发挥药物和经穴的双重作用,使药效得到加强,并且更迅速、持久。显示药效的发生与发展有经络功能的参与和协同,有一定的循经性,遵循经穴—脏腑相关原理。

1.4 穴位间的交互作用 中医强调辨证取穴,穴位注射一般采用 2～4个穴位并用,那穴位之间又有何联系呢?郑常惕[9]在治疗 1例肺结核患者时发现膀胱经、胃经腧穴联合给药时效果明显,而添加脾经穴位却产生发热、呕吐等严重的副作用。

1.5 穴位注射的三重效应 侯湘[10]将穴位注射的疗效总结为“三重效应”:①即时效应,在进针数分钟及数小时内产生,多为针刺和药物注入对局部刺激而引起;②慢效应,可在治疗数小时至 1天内出现,与药物在穴区进行生物化学作用有关;③后作用,是在前两个治疗效应基础上调动和恢复患者自身的调节功能而实现。在这个过程中,经穴和药物的亲和性、归经性、直达性、趋病性、速效性及延长性等特殊功能,促成了穴注的高效和速效,在穴位注射治疗机制中起到了关键作用[11]。

1.6 穴位注射的增效减副作用 许多研究表明,选择适当的穴位注射,药效被放大,不仅高于肌肉皮下注射,甚至相当于静脉注射,并有减毒减副作用。赵彦[12]通过多穴位注射尿促性腺激素治疗多囊卵巢综合征不孕不育,结果提示穴位注射组周期排卵率、总妊娠率均高于同剂量肌肉注射组,且未出现肌肉注射的不良反应。倪峰等[11]以乌头碱生理盐水不同途径注射致家兔心律失常病理模型,发现引起心律异常程度高低依次是静脉注射 ＞肌肉注射 ＞内关注射,同时此病理模型家兔不同途径注射相同剂量利多卡因对抗乌头碱致心律异常,发现心律异常程度肌肉 ＞内关,认为正常机体的经络穴位组织能减弱药物的毒性作用;但机体处于病态情况时,经络穴位组织又能增强纠正心律异常作用药物的疗效。高扬等[13]对小白鼠不同途径注射抗原进行免疫,发现“后海”穴注射组细胞因子 IL-1B、IL-2mRNA表达峰值和持续时间均大于皮下注射组,这一结果从分子水平证明穴位注射能增强机体免疫应答的强度。

2 穴位注射作用机制探讨

2.1 神经机制 曹东元等[14]研究表明,刺激不同经脉穴位可引起相关脏腑的神经源性炎症反应,其机制可能与神经支配的特征性分布及中枢某些神经环路引发不同部位的血管效应有关。史明仪等[15]认为给大鼠以硝酸甘油(NTG)“内关”穴注射缓解心肌缺血的效应可能与两因素有关:①发现内关-脊神经节-心脏(DRG)间存在不依赖于中枢的神经反射通路,分析认为 DRG部分神经元外周有两条长分支,分别分布于躯干和内脏,称为双支配结构;②“内关”处神经末梢吸收NTG后,可通过双支配神经细胞浆运输或细胞内扩散抵达心脏发挥作用,减少NTG肝肾代谢,使其维持较长时间效应,减少毒副作用。

2.2 生化机制 细胞内 Mg2+、Ca2+、Fe3+、Zn2+是细胞内功能代谢的活动变化的基本条件因素。凌祥等[16,17]发现小鼠“内关”穴注射胰岛素后,心包经“大陵—曲池”线穴位细胞中 Zn2+、Fe3+等的含量与内关穴细胞中 Zn2+、Fe3等含量呈一致性下降,而三焦经“前三里”等穴位细胞内 Mg2+、Ca2+、Fe3+等含量则呈上升趋势。表明穴位注射后可引起经络系统不同经脉、穴位区细胞微量元素含量变化;此外不同离子对药物穴位注射的初始效应形成亦有一定的影响,锌离子、五价钒离子(V5+)可增强“内关”穴位注射胰岛素的降糖作用,三价镉离子(Cr3+)能增强足三里穴位注射胰岛素的降糖作用,V5+却无此效应。表明不同穴位对不同金属离子的反应性不同。微量元素构成了不同经络上穴位不同性质的半导体性,从而对不同的药物产生信息放大作用,这可能是穴位特异性的原因之一。

3 小 结

穴位注射疗法通过针刺、穴位、药物共同作用于机体,彼此相互作用,最终达到平衡机体、治愈疾病的目的。目前的研究在一定程度上说明了穴位注射疗法区别于其他疗法的优势所在,其特殊增效减副的作用逐渐被研究者所认识,但该效应的发生机制目前尚不清楚。很多学者开始从神经生理学、分子生物学等角度寻找能够直接证明穴位注射机制的效应物,这是穴位注射机制研究的突破口。从目前研究的结果来看,还未找到这种真正意义上的“效应物”。这种效应物是否存在,如何产生,存在或产生的部位以及作用机制等问题,都将是今后努力探求的方向。

[1] 蔡雪芬,王樟连,陈利芳.黄芪注射液穴位注射治疗慢性盆腔炎的实验研究[J].浙江大学学报(医学版),2006,35(4):430.

[2] 汪帼斌,易玮,余世锋.穴位注射不同药物对佐剂性关节炎大鼠的镇痛作用[J].安徽中医学院学报,2002,21(1):34.

[3] 谭志明.复方丹参注射液不同剂量穴位注射对强直性脊柱炎患者疼痛及关节活动度的影响[J].中国临床康复,2004,8(26):5610.

[4] 高希言,牛学恩,胡军.针药结合研究初探[J].中医杂志,1999,40(7):562.

[5] 周爱玲,朱毅芳.庆大霉素穴位注射对一氧化氮体系的影响[J].现代中西医结合杂志,2002,11(8):696.

[6] 宁秋香.不同穴位注射胃复安预防乳腺癌化疗后呕吐的对比观察[J].湖南中医药导报,2004,10(2):39.

[7] 史明仪,陈琦,周华珠.大鼠“内关”穴注射硝酸甘油缓解心肌缺血作用的研究[J].中国针灸,2002,22(12):835.

[8] 刘祖舜,周爱玲,丁裴,等.膀胱经臀段的神经解剖特征CB-HRP的逆行示踪研究[J].中国针灸,1997,17(5):34.

[9] 郑常惕.腧穴拮抗作用偶拾[J].中国针灸,2002,22(6):426.

[10]侯湘.穴位注射止痛三重效应探讨[J].中国针灸,2001,21(2):117.

[11]倪峰,林静瑜.穴位注射疗法作用机制探讨[J].中国针灸,2003,23(10):609-611.

[12]赵彦.穴位注射治疗多囊卵巢综合征不孕不育患者临床观察[J].辽宁中医杂志,2006,33(1):101.

[13]高扬,李莉,谭会兵,等.对小白鼠经不同途径注射抗原后脾单个核细胞的细胞因子IL-1βIL-2和IFN-γ的mRNA表达[J].中国兽医科技,1998,28(11):5.

[14]曹东元,牛汉璋,赵晏,等.穴位刺激引起内脏的神经原性炎症反应[J].中国针灸,2001,21(11):663.

[15]史明仪,陈琦,周华珠.大鼠内关穴注射硝酸甘油缓解心肌缺血作用的研究[J].中国针灸,2002,22(12):833.

[16] 凌祥,邵政一,朱毅芳.“内关”、“足三里”注射胰岛素后对健康家兔部分外周脉线及穴位微量元索的影响[J].中国针灸,1996,16(9):37.

[17]邵政一,刘祖舜,朱毅芳.锌对小鼠穴位注射胰岛素降糖作用的影响[J].上海针灸杂志,1990,9(4):26.