浙江省富阳市第二人民医院骨伤科（富阳311404） 吴刚

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一。2005年7月—2008年11月，我们采用股骨近端锁定加压钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折28例，近期效果满意。

1 临床资料

本组28例，男13例，女15例。年龄68～91岁，平均(74±3)岁。跌伤21例，交通伤7例。按Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型8例，Ⅳ型1例。伤后至手术时间1～12 d，平均7.6 d。合并内科疾病患者22例，其中原发性高血压7例，心肌缺血、冠心病6例，糖尿病3例，老年慢性支气管炎3例，心率失常2例，脑血管意外后遗症1例。先行皮肤牵引，对伴发病进行积极内科治疗，争取伤后1周内手术。

2 治疗方法

全身麻醉或持续硬膜外麻醉，平卧位。C臂机监视下手法整复股骨粗隆骨折，患肢外展20°，轻度内旋，牵引床牵引固定，患侧臀部垫高20°。采用髋关节外侧切口，从大粗隆顶部向下延伸约10cm，根据需要再沿股骨干外侧向下延伸。分开股外侧肌和股中间肌间隙，向两侧牵开，暴露股骨大粗隆及股骨干上段，不剥离骨膜。将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨大粗隆外侧，钢板上缘与股骨大粗隆上缘平齐，用细克氏针将钢板临时固定，在螺钉导向套筒的指引下，用4.2mm钻头钻孔，选择合适长度的锁定螺钉固定。正侧位透视确认螺钉位置，避免螺钉穿入关节腔内。手术次日鼓励患者床上肌肉收缩功能锻炼，1周后作膝髋关节伸屈锻炼，4周后床边活动及扶双拐患肢不负重步行，8周后根据X线骨折愈合情况，逐步负重。

3 结果

本组随访时间4～23个月，平均9.3个月。骨折均愈合，临床平均愈合时间3.9个月。按黄公怡疗效评价标准[1]，优20例，良6例，差2例。优良率92.8%。

4 讨论

股骨粗隆间骨折多发生于老年人，非手术治疗病死率高达35%，而手术治疗可以明显减少并发症的发生，股骨转子间骨折的坚强内固定和患者的早期活动被认为是标准的治疗方法[2]。

股骨粗隆间骨折手术治疗以往多采用的内固定方法，如多枚斯氏针、空心钉、髋动力螺钉系统（DHS）、Gamma钉、重建钉等，目前比较常用的内固定是DHS、PFN和Gamma钉。在一般情况下，这些内固定材料均能很好地解决骨折端旋转、滑移，从而达到骨折端愈合所要求的坚强固定。但对于老年人股骨粗隆间骨折，由于绝大多数合并严重的骨质疏松，其骨皮质变薄，骨小梁稀疏、减少，骨折端血运差，如采用上述内固定方法容易出现螺钉松动、切割，拔钉、骨折再移位、骨折不愈合等并发症而导致手术失败。

本组病例采用锁定加压钢板治疗方法，符合骨折愈合的生物力学原理，断端对位稳定，骨膜剥离少，有利于骨折及切口软组织愈合，减少了其他方法所带来的并发症，是老年股骨粗隆间骨折较理想的治疗方法。文献报道，骨的机械强度在Singh指数3级以下者，内固定成功率仅20%[3]。锁定加压钢板和螺钉的成角稳定机制不依赖接骨板和骨的摩擦力提供稳定，接骨板和骨皮质无需紧密接触，降低了骨膜损伤，最大程度的减少了对骨血运的影响。与其他内固定方法相比，锁定加压钢板和螺钉形成的内固定支架具有高度的角度稳定性，避免初期及继发复位的丢失，对正常骨质或骨质疏松的骨质均可提供足够的稳定固定，尤其在疏松骨质内具有相当好的把持力，螺丝钉松动的发生率更低。因此，股骨近端锁定加压钢板特别对于严重骨质疏松病人相对比较合适。另外，对于严重骨质疏松骨折病人，除按一般的骨折进行处理外，还应进行抗骨质疏松治疗，并且应把其作为远期疗效评价标准，以提高患者的生存质量及防止再次骨折的发生。我们体会，此内固定方法具有损伤小、固定可靠、骨折愈合率高等优点，具有良好的临床应用价值。

［1］黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志，1984，4（6）：350.

［2］苏子新,马新华,王贵良,等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗 [J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22（4）:344.

［3］王亦璁,孟继懋,郭子恒,等.骨与关节损伤[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2001,203-204.