房栩丞

2000—2008年，我们采用切口整形技术结合一次性外剥内扎加注射，部分肛门内括约肌切断术治疗环状混合痔116例，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

本组116例，男49例，女67例；年龄21～76岁，平均49岁。病程1～43年；平均22年。均有便血；伴有内痔Ⅱ度脱出23例，Ⅲ度脱出42例，内痔嵌顿51例。

2 治疗方法

对较小痔核行侧卧位内痔消痔灵注射术，采用1：1消痔灵注射液，4步注射法注射。选取3～6个内外痔较为明显处作为手术切口，夹取外痔基底稍外侧，做放射状梭形切口，剥离切除皮肤及皮下静脉团至齿线上0.5 cm左右，钳夹相对应内痔核，以7号丝线结扎，剪除线上0.5 cm组织。注意每个结扎点尽量避免在同一平面上。修剪切口，使对皮整齐成线似缝合切口状。每处切口间留取0.5～1 cm皮桥及粘膜桥。皮桥皮下多为曲张的静脉团隆起，使肛缘水肿而不平。在两切口远端横行离断皮桥，剥离切除皮下静脉团至齿线下，将皮瓣向远端拉紧展开，使肛缘平整，横行剪除多余皮瓣，间断缝合。最后在5点或7点位切口处切断部分内括约肌以防肛管狭窄。常规注射长效止痛剂，术后半流质饮食，保持大便通畅；便后硝矾洗剂坐浴，切口换药，太宁栓、消炎痛栓纳肛。

3 疗效

本组116例，结扎残端组织5～11 d全部脱落，缝合处3～5 d即可拆线。治愈时间10～15 d，均为一次性治愈，无肛缘水肿、狭窄、失禁等并发症。随访1～8年，无复发。

4 讨论

经设计整形切口，皮桥下曲张静脉剥离切除，皮瓣整形缝合后，不但肛门外形美观、有效避免了肛缘水肿的发生，并且能一次性完整彻底切除痔核，防止复发。