范孝叁

患者女，56岁。因颈部包块半年于2006年5月20日来诊。曾行B超检查诊断为右侧甲状腺囊肿，4.6 cm×4.8 cm大小，后包块较前增大，时有呼吸不畅，无明显疼痛，精神尚可，时感心烦。包块皮色正常，触之质韧，表明光滑，舌质黯红，苔薄黄，脉弦。给予小柴胡汤合消瘰丸加减：柴胡10 g，黄芩15 g，半夏 20 g，玄参20 g，花粉 20 g，生牡蛎 30 g，浙贝10 g，夏枯草40 g，青皮15 g，白芥子10 g，昆布15 g，海藻15 g，郁金10 g，鸡血藤30 g，僵蚕10 g。水煎内服，2剂/d。3剂后感呼吸较前畅，包块略变软。续守方进10剂，包块明显缩小、变软，缩小1/2，心烦缓解，舌质红，苔薄白。夏枯草减量为20 g，续进10剂，包块基本消失，外观无明显异常，但触之仍有异物感，有时觉神倦乏力，舌质淡，苔薄白。脉细弦。原方加黄芪20 g，再进10剂，包块已不能触及，述无明显不适。B超复查：甲状腺未见异常。随访两年未复发。

甲状腺囊肿临床多采用手术治疗或手术配合中药治疗，祖国医学归属“瘿”病范畴，多以肝郁气滞痰凝或血瘀辨证，常用海藻玉壶汤加减治疗或加味涤痰汤治疗[1-2]，笔者认为患者囊肿包块位于颈部皮里膜外之间，即中医所谓半表半里处，故用小柴胡汤加白芥子引药，达皮里膜外半表半里处。消瘰丸（生牡蛎、玄参、贝母、夏枯草）系中医名家许履和常用化痰软坚散结名方，黄仰模教授治疗甲状腺肿块也用之作为基础方加味[3]，昆布、海藻增强软坚之功，青皮、鸡血藤、郁金、僵蚕理气活血，通络散结，诸药配合共奏化痰通络软坚散结之功，取得意想不到的临床效果。与传统舒肝解郁理气化痰的辨证思路不同，验之临床效果明显。

[1]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：133-140.

[2]贺克勤，孙晓峰，陈平，等.加味涤痰汤治疗甲状腺囊肿12例[J]．医学理论与实践2006，19(8)：950.

[3]刘丽娟，黄仰模.黄仰模教授中医治疗甲亢的经验[J].中国中医药现代远程教育，2008，6(10)．