沈建永，管剑根

肛门直肠周围脓肿采用单纯切开排脓引流术治疗，常造成术后复发或肛瘘形成。近8年来，我们采用一期根治术治疗各种类型的肛门直肠周围脓肿128例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组共128例中，男91例，女37例；年龄3～71岁，平均35岁。病程2～11 d，平均5 d。根据术前直肠指诊、术前直肠腔内B超、MRI检查，及术中探查情况。肛提肌下脓肿107例，其中包括肛周皮下脓肿37例，低位内外括约肌间脓肿21例，坐骨直肠间隙脓肿27例(单侧18例，蹄铁型9例)，肛门后间隙脓肿22例；肛提肌上方脓肿21例，其中包括直肠黏膜下脓肿4例，高位肌间脓肿6例，骨盆直肠间隙脓肿6例，直肠后隙脓肿5例。临床表现为肛周剧烈张力性疼痛，肛门坠胀，严重者伴有畏寒发热白细胞升高等全身症状，检查见肛周红肿、压痛，以及波动感。

2 治疗方法

骶麻或硬膜外麻醉，小儿患者予氯胺酮麻醉。侧卧位，于脓肿波动最明显处作放射状切口，深达脓腔，用食指探查脓腔，分离脓腔内纤维隔。脓液排尽后，在左手食指的引导下，用探条仔细寻找感染的内口。若未找到明显内口，可在脓腔最薄弱处穿出。如内口位置低，作一次性切开。扩大创面，清除坏死及腐烂组织，修剪切口成“V”形敞开，保证引流通畅。脓肿范围较大者如蹄铁型脓肿，应作放射状多切口引流术，使脓腔充分引流，但保留的皮桥要足够宽。最后用双氧水、生理盐水冲洗。将脓液送细菌培养加药敏，清除的坏死组织送病理检查。

3 结果

128例全部一期愈合，住院3～14 d，平均6 d。术后21～60 d伤口愈合，平均38 d。随访3个月～2年，均未见复发及并发症发生，肛门功能正常。

4 讨论

正确寻找处理内口是肛门直肠周围脓肿手术成败的关键，通常根据索罗门定律，并联合应用下列几种方法：⑴麻醉成功扩肛后,压迫脓肿时可见红肿的肛隐窝处有脓液流出,即可确定为内口所在。⑵直肠指检时一般可在发炎肛隐窝处触及凹陷性硬结节，往往便是内口所在。⑶沿脓腔置入探条，在左手食指引导下，一般在触及脓腔最薄弱处肛隐窝多为内口所在。⑷高位复杂性肛周脓肿，内口往往位于相应肛隐窝处。⑸可结合术前或术中肛门直肠腔内B超协助明确内口所在。总之，寻找内口要细致准确，探查应遵循顺其自然的原则，避免盲目粗暴，造成假性瘘道及假内口，而导致术后脓肿复发或肛瘘形成。为了彻底清除原发病灶，将内口切除，并作1 cm×1 cm左右范围的扩创[1]，清除病变的肛腺，使之成为一新鲜创面。部分找不到内口的病例或考虑非瘘管性脓肿的病例，根据索罗门定律,切除相应的肛隐窝，以除病因。

肛门直肠周围脓肿主要由肛腺感染、肛门直肠损伤及某些全身疾病，如糖尿病、贫血、结核等原因引起，也可与性激素、免疫学因素等有关。肛周脓肿发病时间越长，病情越重越复杂，一旦确诊，应及时手术，不可拘于有无波动感，应参考疼痛的程度（张力性加剧）和发病时日（一般最迟4～5 d即已成熟）决定治疗方案。忌用抗生素非手术治疗，否则非但不能根治，还易致局部硬结长久难以消散。

需要强调的是，肛周脓肿除了积极手术外，同时要治疗全身性疾病，如控制血糖、纠正贫血等，全身联合应用敏感有效抗生素。局部加强换药，深部及蹄铁型脓肿2～3周内每天换药，保持引流通畅，防止假性愈合。如手术后肛周仍有张力性疼痛，体温及白细胞未见下降，要考虑手术不彻底，一定要及早进一步检查，尽快作相应处理。

[1]阚卫兵，姜春英，管仲安，等.内口切除、对口引流、顶端旷置术治疗高位肛瘘[J].中国中西医结合外科杂志，2002,8（1）：31.