吴乃桐

云南省农垦总局第二职工医院中医肛肠科（潞西678400）

随着糖尿病发病率的逐年提高，其主要并发症——各种感染也越来越多，其中包括肛周脓肿。2001年以来，我们采用中西医结合的方法治疗糖尿病合并肛周脓肿42例，获得满意疗效。

1 临床资料

本组42例中男25例，女17例。均为2型糖尿病。年龄35～76岁，平均47.9岁。37例既往有糖尿病史1～28年，平均4.8年。5例为隐性糖尿病患者，入院后检查确诊。

2 治疗方法

2.1 手术治疗42例均行肛周脓肿一期根治术，34例低位脓肿患者行脓肿一期切除术，6例高位脓肿行一期切开挂线术，2例高位马蹄形脓肿行内口切开挂线对口引流术。

2.2 控制血糖静脉滴注或皮下注射胰岛素，口服降糖药。同时制定糖尿病饮食，适当运动，定时监测血溏，使血糖水平控制在10 mmol/L以下。

2.3 抗感染给予有效的抗生素，根据细菌的种类及药敏结果选择联合用药，原则是及时、广谱、高效、足量、联合。

2.4 中医药治疗坐浴熏洗。方用祛毒汤加减，药物组成：黄拍30 g，苦参20 g，浦公英15 g，苍术15 g，防风15 g，赤芍20 g，芒硝20 g，地揄20 g，白芷15 g，川椒10 g，生侧拍叶20 g。用法：上药加水武火煎沸，改文火煎50 min，取药液500 mL，加温水稀释至1 500 mL，熏洗坐浴，2次/d，每次15～30 min。熏洗坐浴后，用甲硝唑、生理盐水冲洗创口，在创口放置康复新药沙条换药引流，2次/d至创口愈合。

3 治疗结果

42例患者均一期愈合，无假性愈合、创面延期愈合、肛门失禁等并发症后及遗症发生。本组患者入院时平均血糖（14.8±4.9）mmol/L，出院时平均血糖（8.2±3.1）mmol/L。疗程16～45 d，平均20.5 d。

4 讨论

肛周脓肿是肛腺受细菌感染后，在肛门直肠周围间隙软组织引起急慢性化脓感染并形成脓肿的疾病。这些脓肿通常发生在肛门直肠周围的各个间隙，如不及时治疗，最终在肛门附近穿破而形成肛瘘。糖尿病合并肛肠感染的机会很多，尤以肛周脓肿为多见[1]。糖尿病之所以容易合并感染，主要是体内起主要防御作用的白细胞功能减退所致[2]。加之糖尿病患者免疫功能低下，抗体生成减少，自身抗感染方面缺陷，使机体抵抗力降低[3]。因此糖尿病患者一旦感染，即使是一个很小的感染灶，均应认真对待。合并肛周脓肿患者，如不及时治疗，一旦感染扩散，则易并发坏死性肌筋膜炎、败血症等严重并发症，病情危急。临床对于隐性糖尿病患者，易被忽视，病程长，危险性增加。本组有5例患者为隐性糖尿病患者，入院后检查才被确诊。

采用一期脓肿根治术是根据肛腺感染学说设计的，在切开排脓的同时，一次性处理内口即彻底清除原发感染肛隐窝、肛腺及导管，避免了单纯切开排脓术后形成肛瘘再次手术的痛苦，缩短了病程，节约了时间，减轻了病人的经济负担。一旦确诊脓肿形成，应及早手术。本组患者术后局部症状及全身中毒症状迅速改善。配合降血糖综合治疗方案，使血糖降至接近正常的水平，提高患者机体抵抗力，有利于促进创口的愈合，预防并发症发生。术后根据细菌培养的种类及药敏结果选用敏感、高效、广谱抗生素，并遵循早期、足量、联合的用药原则。若在药敏报告出来以前用药，我们根据经验，一般肛周脓肿感染常见菌为革兰阴性杆菌，故可用第3代头孢类或喹诺酮类抗生素，若合并厌氧菌感染，则加用甲硝唑联合治疗。

中药熏洗疗法是祖国医学的传统疗法之一，术后应用中药祛毒汤加减熏洗坐浴，具有清热解毒、疏经通络、活血化瘀、消肿止痛、祛腐生新之功效。通过中药熏洗坐浴，可改善肛门局部血液、淋巴循环，减轻组织水肿，减少肛周创口分泌物渗出，减轻疼痛，促进创口愈合[4]。中药熏洗坐浴后创口放置康复新药纱条换药，具有引流排脓、祛腐生肌、促进创口肉芽组织生长，加快创口愈合的功效。术后创口换药对肛周脓肿的愈合及预防假性愈合也极其重要，要定期冲洗，保持创面引流通畅，保证肉芽组织从基底部生长，以防假性愈合。及时发现残余窦道、死腔，充分引流，促进早期愈合。

[1]张学莉，林赛刚.糖尿病合并肛周感染性疾病90例临床分析[J].中国肛肠病杂志，2008，(8):38.

[2]葛宝林，姚君慎，张载富.实用病理生理学[M].第11版.青岛：青岛海洋大学出版社，1997:73-81.

[3]翁彩华，尹有宽，汪志立，等.糖尿病与感染[J].上海医学，1990，13(12):701.

[4]刘金鹏.祛毒汤坐浴在肛周脓肿术后的临床应用[J].中国肛肠病杂志，2002，(5):27.