谢 虹

(泰安市妇幼保健院， 山东 泰安 271000)

龋齿是学龄前儿童常见的牙病，其发病率高、病程长，目前主要的治疗方法为修复治疗，但大部分儿童对龋齿治疗怀有恐惧心理而拒绝治疗，以往多采用强制手段，这样会对儿童的心理造成不同程度的伤害，甚至会把儿童期的恐惧心理带到成年[1]，给患儿的心灵留下永久的心理创伤。国内已开始关注本领域的心理问题，但对学龄前儿童的研究较少。本研究探讨心理干预对学龄前儿童龋齿治疗中恐惧、焦虑情绪的影响，报告如下。

1 对象和方法

1.1对象 选取2007年6月至2009年6月到我院口腔科门诊首次就诊的4～6岁龋齿患儿368例，男性188例，女性180例，单日就诊者作为干预组(186例)，双日就诊者作为对照组(182例)，两组患儿的性别、年龄、发现龋齿时间无明显差异，家长对心理干预治疗知情同意。

1.2方法

1.2.1测评工具 (1)Corah′s牙科畏惧评分(CDAS)：评估儿童畏惧程度，包括面部表情、开口程度、四肢的姿势、牙钻第一次启动时的反应4个条目，每个条目[2]分自如、不自在、紧张、勉强、恐惧、失控六级评分，根据得分将畏惧程度分为五个等级，无畏惧(4～8分)、轻度畏惧(9～12分)、中度畏惧(13～16分)、重度畏惧(7～12分)、病态性畏惧(21～24分)，得分越高，畏惧程度越严重。(2)诱导期合作度量表(ICC)[3]：评估患儿在治疗诱导期的合作程度，该量表将患儿的各种负面表现分别量化，如患儿在注射给药时无恐惧、焦虑等负面行为表现，记为0分，出现任何一项均记1分，分值范围0～10分，累计得出总分，分值越高表明合作程度越差。(3)生理指标测量：治疗前、中、后测量心率。

1.2.2心理干预方法 就诊时向患儿及家长说明目的，取得知情同意后，由医生观察儿童的表现记录CADS及ICC评分，测量心率。对照组患儿在家长陪同下进行常规龋齿治疗，干预组患儿在进行常规龋齿治疗的同时给予心理干预，龋齿治疗方法为龋洞充填及修复治疗。干预组采用统一的心理干预方法及内容：(1)优化诊室环境：诊室内张贴儿童卡通画，摆放儿童玩具，播放儿童喜爱的动画片、音乐。(2)心理支持：患儿进入诊室后，由医生用患儿能够接受的语言进行有关牙病知识的宣教，向患儿及家长讲解治疗过程，耐心热情的与患儿交流，详细解答患儿及家长提出的问题，让患儿触摸模型器具，熟悉口镜等口腔器械，感受治疗过程。治疗中让患儿父母站在旁边轻握患儿的手，使患儿持续接受来自家长的心理支持，医生同时用鼓励性的语言与患儿交流，关心体贴患儿。(3)音乐治疗：诊室内播放动画音乐、轻音乐伴随患儿整个治疗过程，用音乐声掩蔽牙钻的声音刺激，分散患儿的注意力，使患儿全身放松。(4)行为疗法：对于拒绝接受治疗的患儿，由家长陪同参观合作患儿的治疗过程，鼓励配合良好的儿童充当榜样，加强患儿之间的交流，使其起到表率作用。不合作儿童通过观察示范儿童，逐步模仿学习，同时，医生给他们适当的鼓励，使其逐渐接受治疗。治疗结束后及时给予患儿表扬和鼓励，让家长拥抱他们，让患儿选择一个喜欢的玩具，由医生送给患儿，鼓励患儿更好地进行以后的治疗。

2 结 果

2.1一般情况 两组儿童均为第一次接受治疗的龋齿患儿，均采用充填修复法进行龋洞修补治疗。两组儿童性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2两组儿童不同时点CDAS比较 干预组和对照组儿童干预前CDAS评分均达到中度畏惧程度，两组CDAS评分无显著性差异，对照组治疗中、治疗后CDAS评分均高于干预组，干预组治疗后的CDAS评分明显下降，与干预前(t=5.978,P<0.001)及对照组治疗后相比差异有显著性(t=5.866，P<0.001)。见表1。

表1 两组儿童CDAS评分比较

2.3两组儿童不同时点合作度(ICC)评分比较 干预组与对照组ICC基线水平无显著性差异，干预组治疗前、治疗中ICC评分差异无显著性，对照组治疗前、治疗中ICC评分均高于干预组(P<0.001)，对照组治疗前、治疗中ICC评分高于基线水平，差异有显著性(P<0.001)。见表2。

表2 两组儿童ICC评分比较

2.4两组儿童心率比较 干预组儿童治疗中、治疗后心率略高于干预前，差异无显著性(P>0.05)，对照组治疗中、治疗后心率加快，与治疗前及干预组比较差异有显著性(P<0.001)。见表3。

表3 两组儿童不同时点心率比较

3 讨 论

牙科治疗作为强烈的负性事件可使机体处于高应激状态，患者会表现出焦虑、紧张和恐惧心理[4-5]，称为牙科畏惧。牙科畏惧的影响因素主要有治疗时出现的疼痛、牙科医护人员的负性行为以及个体自身的情绪状态[6-7], 治疗过程中造成的疼痛可使大多数患者产生畏惧情绪，畏惧情绪阻碍患儿在治疗过程中的配合，甚至抗拒治疗。

本研究中两组龋齿儿童干预前的CDAS水平基本一致，达中度畏惧程度，给予心理干预后，干预组的CDAS水平明显低于干预前及对照组。本研究运用健康教育、音乐疗法、行为疗法及优化环境相结合的综合心理干预，分别在龋齿治疗前、中、后进行全程干预。环境对儿童的心理影响至关重要，在诊室内摆放儿童喜爱的玩具及播放儿童熟悉的音乐，营造轻松的就医氛围，可以有效地缓解患儿的紧张情绪。健康教育和心理支持在参与治疗过程中发挥着越来越重要的辅助作用，在治疗负面情绪方面的疗效已得到肯定[8]，可不同程度地消除焦虑和抑郁情绪[9]。术前医生和蔼、热情地向患儿及家长解释治疗过程，通过直接接触模型器具，让患儿感受治疗过程的经历，帮助他们调整心态，更好地适应治疗室的环境。通过语言交流使患儿获得心理支持，可以缓解其紧张、恐惧情绪。音乐疗法可以通过音乐的声波刺激经听觉神经直接作用于大脑边缘系统的网状结构、下丘脑和大脑皮质，唤起患儿愉快的情感，提高疼痛的阈值以及对疼痛的耐受性，有助于克服疼痛带来的不适，有效降低恐惧及焦虑情绪。本研究运用示范疗法，让儿童参观合作患儿的治疗过程，患儿之间通过观察、交流和模仿学习可以产生共鸣，能够增强其良好的情绪和行为，削弱其不良情绪。

本研究结果显示，对照组治疗前、治疗中的ICC评分均高于基线及干预组，干预组治疗前、治疗中的ICC评分与基线比较无显著性差异，提示儿童在牙科治疗过程中经历了强烈的心理应激过程，不良的情绪和反应影响患儿对治疗的配合，心理干预可以显著降低患儿的负性情绪，提高治疗的合作程度，使治疗能够顺利完成。

机体在遭受疼痛刺激时，会产生心理应激，出现心率变化。本研究中对照组儿童治疗中心率明显加快，与治疗前及干预组比较差异有显著性，干预组治疗中心率较治疗前略有加快，治疗后心率减缓，但差异无显著性。应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素轴系统过度兴奋，使肾上腺素、去甲肾上腺素合成和分泌增加，导致心率加快、血压升高。有研究[10]结果显示，心理干预可降低肾上腺素、去甲肾上腺素等多种应激激素水平，使心率、血压稳定,与本研究结果一致。

儿童牙病治疗过程中心理干预的最终目的不只是提高治疗的依从性，而是要降低牙病治疗过程中的痛苦体验，减轻其心理伤害。本研究以综合干预的方式对儿童龋齿治疗过程中存在的恐惧、焦虑情绪进行干预，结果显示心理干预在儿童龋齿治疗中是有效的、必要的。由于心理干预方式繁多，有些操作较为复杂，因此如何完善儿童牙病治疗的“心理干预模式”，使干预方案更易操作，更行之有效，以及对于不同心理特征的儿童如何采用个体化的干预措施等方面的问题有待进一步研究。

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