朱 陶,李 健,封承勇,全立明,兰亚佳

(1.川北医学院预防医学系,四川 南充 637000;2.攀枝花钢铁有限公司劳动卫生防护研究所,四川 攀枝花 617000;3.四川大学华西公共卫生学院劳动卫生教研室,四川 成都 610041)

钒作业工人的症状体征分析

朱 陶1,李 健1,封承勇2,全立明3,兰亚佳3

(1.川北医学院预防医学系,四川 南充 637000;2.攀枝花钢铁有限公司劳动卫生防护研究所,四川 攀枝花 617000;3.四川大学华西公共卫生学院劳动卫生教研室,四川 成都 610041)

目的:评价钒作业工人的多系统损害效应及特征。方法:采用接钒组和对照组的职业健康体检资料,对493例钒作业工人和472例对照人群的常见症状体征进行分析。结果:①接钒组的症状和体征检出率显著高于对照组(p<0.01);②接钒组的各症候群检出率显著高于对照组(p<0.05);③呼吸道症候群检出率有随工龄增加而降低的趋势,心血管症候群检出率有随工龄增加而上升的趋势(p<0.05);④各症候群检出率高低接钒组显著高于对照组(p<0.05),高接钒组的呼吸道及眼部症候群检出率显著高于低接钒组(p<0.05)。结论:钒化合物可能对作业工人造成多系统损害,损害效应可因工龄及接触水平不同。

钒;症状;体征;分析

钒是一种用途广泛的金属,钒及其化合物被广泛用于石油化工、冶金、焊接等领域[1]。近年来随着石油、煤等含钒燃料的大量消耗,环境中钒含量大幅度增加,职业人群和普通人群体内钒负荷水平也呈上升趋势[2]。过去有关钒毒性的研究主要集中在致畸、致癌、生殖发育和呼吸系统毒性等方面[3-5],且资料多来自动物实验,人群流行病学调查研究相对缺乏。同时,在已有的研究中,往往只局限在钒对某一特定器官系统的损害,缺乏全面性和系统性。

本研究运用流行病学方法,通过系统收集钒作业工人人体主要系统的常见症状和体征,全面地评价钒化合物的多系统损害效应。

1 对象与方法

1.1 研究对象:接钒组来自某大型钢铁企业钒制品厂2003年-2007年第一次参加职业健康体检且工龄在1年以上的男性作业工人;对照组来自于同一企业冷轧厂2003年-2007年第一次参加职业健康体检且工龄在1年以上的作业工人。抽样方法为单纯随机抽样。对照组所在厂除了不接触钒外,其他职业因素与接钒组所在厂基本相同。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情况收集:包括研究对象的年龄、工龄、工种、吸烟及饮酒情况等。

1.2.2 症状体征资料收集:共收集了70项常见症状和16项体征资料。

1.3 统计分析:采用Excel 2003进行数据录入,经过数据清理后导入SPSS13.0软件包进行统计分析。根据研究目的、资料类型及设计类型,主要采用t检验、χ2检验及χ2趋势检验。

2 结 果

2.1 研究对象的一般人口学特征:共纳入研究对象965例,其中接钒组493例,对照组472例。接钒组年龄为(34.6±8.2)岁,对照组年龄为(32.4±6.0)岁;工龄方面,接钒组为(12.1±7.4)年,对照组为(10.3±5.5)年,两组间年龄及工龄差异有统计学意义(p<0.05)。但两组间平均年龄只相差2.2岁,平均工龄只相差1.8年,差异并不大。

2.2 症状体征分析

2.2.1 症状和体征出现情况:接钒组主诉在作业环境中有明显不适,主要表现为呼吸道、眼部及皮肤等部位的症状和体征,见表1。其中,位居前7位的症状有鼻痒(25.2%)、流涕(23.5%)、眼发痒(21.9%)、喷嚏(19.3%)、鼻塞(16.8%)、流泪(11.0%)、皮肤瘙痒(8.3%);位居前7位的体征为结膜充血(53.3%)、咽充血(28.8%)、鼻黏膜充血(13.0%)、眼睑结石(10.1%)、扁桃体肿大(9.3%)、皮疹(8.7%)、鼻甲肥大(7.7%)。

2.2.2 症候群检出率:将所有症状和体征按系统归类,最终组成的症候群有7类,见表2。由表2可见,各症候群检出率均为接钒组显著高于对照组(p<0.05),且接钒组的呼吸道、眼部及皮肤改变症候群检出率位居前三位,检出率分别高达76.3%、70.0%及14.8%。

表1 症状体征出现情况

表2 七种症候群检出率比较

2.2.3 不同接钒工龄段间症候群检出率:比较不同接钒工龄段间症候群检出率,结果见表3。除消化系统症候群外,其余各症候群检出率均为接钒工龄<10年、≥10年<15年、≥15年组高于对照组,差异具有统计学意义(p<0.01)。接钒工龄<10年、≥10年<15年、≥15年组比较,接钒工龄<10年组的呼吸道症候群检出率最高(p<0.05)且心血管系统症候群检出率最低(p<0.05)。对于接钒组表现出工龄趋势的呼吸道、眼部及心血管系统症候群进一步做趋势分析。如图1所示,呼吸道和眼部症候群检出率有随工龄增加而降低的趋势,且呼吸道症候群检出率趋势变化差异具有统计学意义=7.92,p=0.005);心血管症候群检出率有随工龄增加而上升的趋势=5.05,p=0.025)。

表3 不同接钒工龄段间七种症候群检出率比较(%)

2.2.4 不同钒接触水平间症候群检出率:结合车间钒烟尘浓度和个体血钒浓度测定结果,将接钒组分为高接钒组和低接钒组,不同钒接触水平间各症候群检出率结果见表4。高接钒组和低接钒组各症候群检出率均显著高于对照组(p<0.05)。其中,高接钒组的呼吸道及眼部症候群检出率显著高于低接钒组(p<0.05)。

表4 不同钒接触水平间七种症候群检出率比较(%)

3 讨 论

与既往钒职业危害研究相比,本文具有职业暴露人群样本量大、接触工龄较长、调查涉及机体多个器官系统的特点。本研究采用职业健康体检资料,系统收集钒化合物造成机体损害后表现出的症状体征,以评价钒化合物的多系统损害效应。学界普遍认为职业条件下,钒主要以烟/尘形式通过呼吸道进入机体,但吸收少,排出快,蓄积较少,主要引起呼吸系统刺激反应。钒化合物的急性中毒集中表现为呼吸道、眼部、皮肤等部位的刺激症状和体征,本文结果与此相似[4,6,7]。另外,鼻甲肥大也是呼吸道的常见体征,这可能提示长期接触对呼吸道还可产生一定的慢性损害。

最终组成的7类症候群分析结果可能提示钒化合物可能对作业工人造成多系统损害。其中,呼吸道、眼部及皮肤改变症候群位居前三位,主要反映钒化合物的急性刺激作用,与其他研究结果一致[4,6,7]。同时,接钒组的神经、消化和心血管系统症候群检出率显著高于对照组,可能提示钒化合物具有一定的慢性毒性作用[4,5]。本研究发现接钒工龄对各症候群检出率均有影响,且接钒组的呼吸道症候群有随工龄增加而降低的趋势,心血管系统症候群有随工龄增加而上升的趋势。因而推测,呼吸道可能是反映钒化合物急性刺激作用的敏感指标,一旦接触,较短时间就可导致损害;心血管系统症候群则主要反映其慢性毒性损害,且损害程度随工龄延长逐渐增加。另外,高接钒组的呼吸道及眼部症候群检出率显著高于低接钒组,可能提示接触钒化合物的浓度越高,对机体的急性刺激作用越严重,存在一定的剂量-反应关系。

综上,钒及其化合物对人体的危害有急性和慢性表现,且损害效应可因工龄及接触水平而有所不同。其危害可表现为单一器官或系统,也可表现为多器官或多系统。我们在关注钒及其化合物对人体急性、单一器官或系统损害的同时,应当高度重视钒及其化合物对人体慢性、多器官或多系统的损害。

[1] 吴 涛,兰昌云.环境中的钒及其对人体健康的影响.广东微量元素科学[J].2004,11(1):11-15

[2] 李顺品,温沙洛,周兰萍.攀枝花市学龄前儿童血铅、钒、钛水平的调查分析[J].中国妇幼保健,2005,20(1):117-118

[3] 张天宝,杨在昌,孙棉龄,等.五氧化二钒对雄性大鼠生殖功能的影响[J].卫生毒理学杂志,1996,10(3):197

[4] 封承勇,周鼎伦,李 英,等.钒的职业危害效应研究.中国工业医学杂志[J].2010,23(2):95-98

[5] 袁中文,林 杰,李茂林,等.五氧化二钒作业工人的健康调查[J].职业卫生与应急救援,1998,16(1):11-12

[6] 周 清,汤郁简,顾祖维,等.炼钒工人的皮炎调查及其病因[J].中华劳动卫生职业病杂志,1990,8(2):75-77

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1005-3697(2010)06-0513-03

R181.3+1

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兰亚佳,E-mail:lanyajia@sina.com

2010-09-15

(学术编辑:高晓凤)