116021 解放军第210医院403临床部 刘 杨 张 静

葡萄球菌在医院感染的分布及耐药性分析

116021 解放军第210医院403临床部 刘 杨 张 静

葡萄球菌是引起化脓性感染的重要致病菌，在医院感染中葡萄球菌引起的感染率日益增高。由于抗菌药物的广泛使用，葡萄球菌的耐药菌株增多，增加了临床治疗的难度。本文对我院院内感染的152株葡萄球菌的分布及耐药性进行了分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 152株葡萄球菌来自本院2006年1月～2008年12月住院患者各种标本。

1.2 培养基及药敏试纸 羊血培养基为本实验室自制；M-H培养基、药敏纸片为北京天坛药物生物技术开发公司生产；葡萄球菌鉴定板及药敏试验板由广东珠海迪尔生物科技公司提供，并同时提供鉴定系统软件。

1.3 质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 方法 细菌分离培养鉴定药敏试验均按《全国临床检验操作规程》1997年版进行[1]；葡萄球菌及药敏试验鉴定板，按照迪尔生物科技公司提供的标准操作规程进行操作。细菌鉴定到种。药敏试验采用K-B法，以NCCLS-2000版标准判断药敏结果。

1.5 统计学方法 所有药敏数据进行χ2检验。

2 结果

2.1 152株葡萄球菌构成分布及标本来源构成分布 (表1～2)

表1 152株葡萄球菌菌种分布构成比

表2 152株葡萄球菌标本构成比

2.2 β-内酰胺酶检测 152株葡萄球菌中金黄色葡萄球菌(含亚种)74株，占总数的48.68%；凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)78株，占总数的51.32%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)占27.03%；耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)占35.89%；甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)占72.97%；甲氧西林敏感凝固酶阴性的葡萄球菌(MSCNS)占64.11%。其中MRSA和MRCNS均100%产酶。

2.3 药物敏感试验(表3)

表3 葡萄球菌药物敏感试验

3 讨论

金黄色葡萄球菌是引起化脓性感染的重要致病菌，是院内感染发病和致死的主要原因。在广泛使用抗生素后，MRSA自1961年首次分离发现后[2]，分离率逐年升高，成为全球性抗感染控制的难题。本文MRSA分离率为27.03%，低于60%、58.0%及83.5%分离率[3-4]。本文MRSA菌株来自老年患者的痰液、穿刺液及久不愈合的创面分泌物和脓汁。因MRSA产生β-内酰胺酶，有多重耐药性，易于扩散和流行，所以造成对多种抗菌药物耐药，造成临床治疗困难，同时极易形成院内感染，甚至引起院内感染爆发[5]。

CNS是目前临床极为重视的院内感染病原菌，常常引起住院和社区获得性泌尿系统感染、保留导管的感染，引起免疫功能低下患者菌血症，同时也常引起呼吸系统感染。CNS对抗菌药物的敏感性、耐药性程度，因CNS种类不同而不一样。1984年Varaldo报告了CNS对18种抗菌药物的耐药性研究指出耐药率最高是青霉素，分别在55%～75%之间[6]，各种凝固酶阴性的葡萄球菌对青霉素都保持较高的耐药性。20世纪90年代后报告耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌后，阳性率持续上升。有人报道对苯唑西林耐药的表面葡萄球菌株达到53.2%和62%，其中耐甲氧西林的表面葡萄球菌对苯唑西林耐药率达100%[7-8]。本文分离了39株表面葡萄球菌，阳性率达到43.6%。CNS来自患者的无菌采痰器采集的痰液和穿刺液及泌尿系统分泌物。

综上所述，为了降低葡萄球菌在院内的感染率，尤其是控制MRSA的发生率，应合理使用抗菌药物，做好病区的消毒隔离，及时收集标本送检。一旦检出MRSA，立即通知临床采取隔离措施，控制感染源，切断传播途径，去除定植，防止机会性感染，以免引起院内爆发流行[9]。

[1]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，2000：755-760.

[2]李仲兴，赵健宏，杨敬芳.革兰氏阳性球菌与临床感染[M].北京：科学出版社，2007：13-23.

[3]邵海枫，赵旺胜.关于临床细菌耐药性检测的几点思考[J].临床检验杂志，2008，26(5)：324-326.

[4]王丽春，李大江，熊中华，等.金黄色葡萄球菌医院感染的临床及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(10)：1485-1488.

[5]赵文凯.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌爆发流行的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2008，18(1)：64.

[6]Varaldo PE,Cipriani P,Fora A,et al.Identification，clinical disitrbution,and susceptibiliy to Methicillin and 18 additional antibiotics of clinical staphylococcus isolates:nationwide investigation in Italy[J].Clin Microhiol,1984,19(6):838-843.

[7]顾俊明，李家泰，王镇山，等.2004-2005年住院患者细菌耐药监测研究[J].中华检验医学杂志，2008，31(6)：615-617.

[8]庞杏林，郑桂丽，李孝权，等.医院感染凝固酶阴性葡萄球菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17(10)：1289-1291.

[9]吴凡.美国HICPAC医院保健机构多药耐药菌管理指南[J].中华医院感染学杂志，2008，18(4、5)：Ⅰ-Ⅲ.

2009-07-31)

1005-619X(2009)10-0944-02