王　岭　矫德欣　马先平

[摘要] 目的:探讨应用关节镜技术诊治膝关节半月板损伤的临床疗效。方法:对62例半月板损伤患者行关节镜下治疗,术后根据Ikeuchi关节评分标准评定疗效。结果:行关节镜下治疗的62例半月板损伤患者中,术后效果优33例,良23例,可5例,差1例,优良率达90%以上。结论:关节镜下治疗半月板损伤具有损伤小、疗效好、符合生物力学要求等优点,值得推广应用。

[关键词] 半月板损伤;关节镜;治疗

[中图分类号] R687.4

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-187-01

关节镜技术具有损伤小、准确率高、感染机会少、并发症少、恢复快等优点,已逐渐应用于膝关节半月板损伤的治疗中。我院于2006年12月～2009年1月应用关节镜技术共诊治膝关节半月板损伤62例,疗效满意,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

男28例,女34例。左侧25例,右侧37例;内侧24例,外侧38例。年龄12～56岁,平均29岁。随访3个月～4年,平均20个月。

1.2手术方法

患者仰卧位,大腿中上部上止血带,取髌上内侧入路入水,前内、外侧入路置入关节镜等相关器械,按髌上囊、髌股关节面、股骨内外髁、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙顺序探查,根据镜下所见决定术式。对不规则的半月板撕裂依情况行半月板次全切除甚至全部切除。对于较大的活动性半月板裂片,尽可能整块切除,或将撕裂部半月板分割成小块咬除;对半月板的瓣状撕裂、斜裂、横裂或桶柄状裂口不超过半月板横径2/3者,采用半月板的部分切除,咬去半月板破裂处,并用刨削器修整残留的正常半月板边缘,避免使半月板咬口处与胫骨平台形成台阶;对于损伤发生在距离滑膜半月板交界3 mm的血供区或3～5 mm的边缘区,裂口小于1 cm者,多采用从内到外半月板缝合术。最后用生理盐水冲洗关节腔,将破碎的半月板碎屑冲出。

1.3 术后康复指导

患者术后24 h开始行股四头肌收缩锻炼,主动练习屈伸活动,术后第2天在医师指导下行直腿抬高训练和膝、踝关

节的伸屈活动;对半月板缝合的患者,应行术后14 d内制动及术后28 d限制性的功能锻炼。

2 结果

本组62例患者,术后随访3个月～4年,平均20个月,按Ikeuchi[1]关节评分标准,统计如下(表1)。可以看出,62例关节镜下治疗半月板损伤患者的术后康复优良率达90%以上。

3 讨论

关节镜技术是近年在微创外科领域里,逐渐开展的一种先进的内窥镜技术,它的出现为骨关节疾病病的诊治开辟了一个新的领域,其中以膝关节镜应用最为广泛。

3.1半月板功能及损伤机制

膝关节内、外侧半月板具有重要的生物力学功能,它有吸收震荡、传递负荷、增强关节稳定、保护软骨、预防退行性关节疾病发生的重要作用。半月板损伤分为直接和间接损伤。直接损伤好发于青年人,多是因为剧烈的运动引起突发性的膝关节过度屈伸、股骨与胫骨之间的强烈挤压和旋转从而直接使半月板撕裂;间接损伤往往是不当应力导致半月板卡压后,所谓的膝关节锁扣装置进一步受到破坏时引起的半月板撕裂。

3.2关节镜下治疗半月板疾病

对半月板损伤,传统的治疗方法是半月板全切,然而近年研究发现,半月板有吸收震荡、稳定关节的重要作用[2]。半月板全切术后长期随访结果是骨性关节炎的的发生率明显升高,少数病例出现韧带松弛[3]。半月板次全切除虽然半月板的前中部可以保持完整,但是它不能像正常一样向周边传递应力,有不稳定和较早出现退行性改变的可能。半月板部分切除就是切除松弛或游离的裂块,形成一个至少有2～3 mm稳定、完整的半月板外环。解除膝部疼痛,维护关节稳定,可明显减少滑膜炎和骨关节炎的发生。因此,半月板部分切除术,更符合膝关节生理,术后康复快、并发症少,已被广泛采纳。半月板缝合术,应先用刨刀刨削锉修裂伤缘,目前多数操作者应用由内向外的缝合方式[4-5]。

关节镜技术在膝关节的应用已由原先的单纯诊断发展为诊断、治疗一体化新型技术,并可完成包括异体置换、替代在内的高难手术。应用关节镜诊治膝关节半月板损伤准确性高,操作创伤小、术后关节功能恢复快、并发症少,并配合正规的术后康复训练可取得良好的临床效果。

[参考文献]

[1]Ikeuchi H. Arthroscopic treatment of the discoid lateralmenicus technigue and long-term result[J]. Clin Orthop Relat Res, 1982, 167: 19-28.

[2]Simpson DA, Thomas NP, Alchroth PA. Open and closed meniscectomy. A comparative analysis[J]. J Bone Joint Surg, 1986, 68(2):301-304.

[3]Hall AJ. Re: Meniscal repair VS meniscectomy (by K.G. Sommerlath) [J]. ln Orthop, 1999, 15(4):350.

[4]王志刚,刘玉杰,高丽,等.局麻关节镜监视下半月板缝合术[J].解放军医学杂志, 2005,3(3):263-265.

[5]王友强,宋修刚.关节镜治疗半月板损伤65例[J].中国医药导报,2006,3(33):67.