黎　莎　刘晋英

[摘要]目的:评价宫腔镜明确妊娠残留组织物位置并行电切术的价值。方法:60例流产后宫内妊娠组织残留患者随机分为观察组和对照组,分别进行宫腔镜术和常规清宫术,并对手术效果进行比较。结果:观察组治愈率高于对照组;观察组术后月经恢复时间小于对照组。两组患者术后均无感染发生,复查血常规、尿常规、肝肾功能均无异常。结论:流产后出现的异常阴道出血应尽早进行宫腔镜检查,既可以作为一种检查手段为临床医生提供更可靠的资料,同时还可以进行有效的治疗,建议临床进一步推广。

[关键词] 宫腔镜;妊娠残留组织;诊断

[中图分类号] R714

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-177-01

运用宫腔镜明确妊娠残留组织物位置并行电切术,具有良好的社会及经济效益。为此,2008年6～10月,笔者应用宫腔镜诊治了流产后宫内妊娠组织残留30例,并与采用常规清宫术组进行了比较,现总结报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选择2008年6～10月在本院就诊的宫内妊娠组织残留患者60例,均有2次及以上孕产史,末次清宫后反复阴道流血,B超仍提示宫内残留,时间最短31 d,最长45 d。随机分成观察组和对照组两组。观察组年龄 (24.8±4.8)岁,对照组年龄(25.1±3.5)岁,两组一般资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

两组患者入院后予小剂量米非司酮片25 mg口服,每天2次,共3 d或每天1次,共6次。如有阴道流血者同时予抗感染、止血药物口服或静脉给药。无阴道流血或阴道流血已极少时,观察组患者行宫腔镜检查子宫内情况,确定残留物附着部位与周围组织关系后,刮匙搔刮出残留物,或搔刮后负压吸宫,处理后再次以宫腔镜进入宫腔证实清宫效果,对小部分与子宫壁关系密切残留物,可以用宫腔活检钳仔细取出,至干净为止;对照组仅行3次以上清宫术。观察术后阴道出血时间及有无继发感染;第1次月经恢复时间;复查血常规、尿常规、肝肾功能及B超情况。

1.3效果评价

治愈:术后阴道无出血或出血极少,7～10 d干净,2周复查B超无宫内残留,月经恢复30～40 d;未愈:术后阴道出血持续2周以上淋漓不净,2周复查B超示仍有宫内残留物。

2结果

观察组治愈率为96.67%高于对照组的治愈率46.67%,差异有统计学意义(χ2=18.4679,P<0.01,表1);观察组术后月经恢复时间(3.4±1.2) d少于对照组月经恢复时间(6.3±1.9) d,差异有统计学意义(t=7.068 3,P<0.001,表1)。两组治愈者相比,月经恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均无感染发生,复查血常规、尿常规、肝肾功能均无异常。

3讨论

药物流产、人工流产和引产是终止早、中期妊娠的方式[1-2],是对意外妊娠的补救措施,而我院作为基层医院妇科门诊每日人流药流量达20～30例,住院部收治妊娠10～27周需终止的患者每月30～40例,人流药流不全发生率约2%,而且我院亦收治不少外院人流药流不全患者,故由此而引起的宫内妊娠组织残留的患者也就不少了。

宫内妊娠组织残留易导致阴道流血时间长,阴道大出血,感染等,传统处理方法[3-4]为清宫术,妊娠残留物位置不明确,故清宫相对盲目,且妊娠物残留时间越长粘连越紧,质地越硬,清宫术难以将其完全清除,致手术失败,医患关系紧张,医生为尽量降低再次清宫可能性往往全面多次搔刮宫腔,易致宫颈宫腔粘连,月经稀少甚至闭经,或术中子宫穿孔等并发症,患者无论经济及身心均受到更大创伤。笔者在临床中发现运用近年来妇科领域开展的新技术宫腔镜明确妊娠残留组织物位置并行电切术,手术操作相对简单,创伤少,安全患者也易接受。推测原因[5-6]可能是宫腔镜电切术不仅能全面了解宫腔形态及宫内病变,准确定位,并且安全、微创、易学,宫腔内妊娠残留组织的形态、大小、部位等都可以在宫腔镜直视下一目了然,可作为妊娠终止后阴道流血不尽初步诊断的手段,而且宫腔镜又可以全面准确地确定妊娠残留组织位置予电切除,提高妊娠终止后阴道流血不尽病因的诊断准确率及宫腔内操作的安全性。因此,笔者认为流产后出现的异常阴道出血应尽早进行宫腔镜检查,既可以

作为一种检查手段为临床医生提供更可靠的资料,同时还可以进行有效的治疗,建议临床进一步推广。

[参考文献]

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[3]江卫红,许韶荣,赵勤,等.药物流产中适时辅以清宫术的临床意义[J].现代医院,2006,6:55-56.

[4]叶红.妊娠10～16周药物流产后宫内妊娠组织残留物B超监测[J].中华妇产科杂志,2003,38(7):442-442.

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[6]禹爱琴,刘 薇,岳青芬.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤83例[J].新乡医学院学报, 2007,24(2):165-167.