张军莲　杜玉琴

[摘要] 目的:探讨超声聚焦治疗慢性宫颈炎的价值。方法:确诊患有慢性宫颈炎的患者1 128例,随机分成超声聚焦治疗组和微波治疗组,观察两组的治疗效果及患者术后的副作用。结果:超声聚焦治疗慢性宫颈炎后,与微波治疗组比较患者的临床症状可以明显减轻,甚至消失,恢复快,无痛苦,并发症少,复发率低,两组比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论:超声聚焦治疗慢性宫颈炎彻底、安全、无创,适应证广,是一种值得推广的新方法。

[关键词] 超声聚焦;慢性宫颈炎;价值

[中图分类号] R711.32

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-087-02

超声聚焦治疗是一种无创治疗的新技术,它可将超声波经体外发射透人组织内,在靶区聚焦,产生一高能点,瞬间致病变组织损伤。所产生的空化效应,可使细胞膜失去连续性,在不损伤超声所经组织和邻近脏器的前提下达到治疗目的。我院自2003年开始运用重庆海扶公司生产的海扶超声聚焦妇科治疗仪CZF2型,治疗外阴白色病变,治疗疗效明显,现将临床研究报道如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年5月～2009年5月门诊就诊的1 128例慢性宫颈炎患者,年龄18～50岁,平均32.8岁,均有性生活史,白带常规化验,排除生殖道急性炎症,宫颈液基细胞学检查,排除宫颈癌前病变及癌变,随机分为超声聚焦治疗组738例(包括未生育妇女42例),妇科微波治疗组390例(均为已生育妇女),两组患者在年龄,孕产次方面无明显差异。

1.2方法

1.2.1 手术时间月经干净后3～7 d手术,术前禁性生活3 d。

1.2.2 治疗方法超声聚焦组:采用重庆海扶(HIFU)技术有限公司研制生产的CZF型超声聚焦治疗仪(海极星)进行治疗。根据病变范围设计好治疗参数,治疗功率3.5～4.5 W,扫描速度5～10 mm/s;蒸馏水作为超声治疗介质。方法:治疗头紧贴宫颈病变面,以宫口为中心,从病变部位向正常区域边缘进行环行反复扫描,范围超过病变边缘2 mm,使宫颈外口出现凹陷、治疗面肿胀、苍白、病变面积缩小且较治疗前略硬为止。微波组:采用广东康业医疗设备有限公司KYMB200型微波多功能治疗仪进行治疗,启用治疗键,治疗头紧贴宫颈病变面,从宫颈后唇开始,将其横扫一周,扫描范围超过病变边缘2 mm,使病变部位呈现白色。

1.2.3 注意事项 术后3个月内禁盆浴、性交和阴道冲洗。

1.2.4 定期随访 在治疗后2周、1、2、3个月复查:①询问病史,注意腰、腹痛,阴道排液,阴道出血,月经等情况;②妇科检查,复测宫颈直径及宫颈糜烂面积大小,观察宫颈结痂、出血情况,并注意有无宫颈管狭窄。

1.2.5 疗效判断 ①痊愈:临床症状消失,宫颈光滑,无糜烂面、无肥大、无息肉、纳囊。②显效:临床症状减轻,治疗后宫颈糜烂面积较治疗前缩小>50%或宫颈糜烂面改善1度以上;肥大的宫颈缩小为原体积的1/3～1/2。③无效:自觉症状无好转,糜烂面未见缩小。

1.3 统计学处理

采用SPSS统计软件进行统计分析,计数资料进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1超声聚焦治疗组和微波治疗组的疗效比较

见表1。

超声聚焦治疗组1~2个月后宫颈形态明显好转后痊愈,微波治疗组2～3个月大多宫颈形态好转。另外,从表1可以看出,超声聚焦治疗慢性宫颈炎,总有效率达95%;治愈率明显高于微波治疗组;复发率、二次治疗率低于微波治疗组。其治愈率与糜烂程度有显著相关性,糜烂程度越轻,恢复越快,治愈率越高。两组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2超声聚焦治疗组和微波治疗组治疗的不良反应比较

见表2。从表2可以看出,超声聚焦治疗组术后无结痂,瘢痕形成,腰、腹痛,渗血,阴道排液、出血情况均低于微波治疗组。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来,常因分娩、流产或手术损伤宫颈后引起,部分患者无急性宫颈炎病史,直接表现为慢性宫颈炎。主要症状是阴道分泌物增多,当炎症膀胱下结缔组织时,可出现尿急尿频,如炎症沿宮骶韧带扩散到盆腔,可有腰骶部痛、下腹坠痛,宫颈黏稠脓性分泌物不利于精子穿过,可造成不孕。慢性宫颈炎按病理分为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈腺囊肿、宫颈肥大5种;按糜烂面积分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。以局部治疗为主,根据病理类型采用不同的治疗方法[1]。

宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变,微波、激光、冷冻、电熨等物理治疗是其最普遍的有效治疗方法。其模式是从病变的表面开始治疗,并逐渐向病变的深部延伸,特点是表面病变组织容易治疗彻底,而深部的组织治疗相对困难。

超声聚焦是一种改善疾病发生土壤的非侵入性全新治疗模式,其治疗模式是利用超声波良好的组织透过性、方向性、聚焦性和能量累积性,使超声波焦点位于病变组织深部,通过调节治疗参数,在照射部位发生不可逆改变的组织细胞凝固性坏死,同时改善照射部位的微环境和微循环,促进再生组织,增强局部组织抗病能力的作用,最终达到治愈慢性宫颈炎的目的。这种从里到外的治疗模式更符合疾病的发生发展过程,更符合疾病病理转归方式而修复痊愈。其特点是可以从根本上破坏病变组织,有效改善组织微循环,保证对慢性疾病组织的深、浅部进行有效治疗。

海扶超声聚焦妇科治疗仪,其治疗作用具有其他疗法无法企及的优点:①电脑精确控制定位聚焦于特定深度的靶区组织,治疗剂量易于掌握,安全性高,操作简单。②专业设计的定位聚焦,可以从根本上破坏病变组织,有效改善组织的微循环,治疗后一般仅有一过性充血水肿,表层细胞保持完整,无类似微波等治疗后所致的结痂、脱落等修复过程,术后恢复快,且治疗无痛苦,患者生理心理负担轻,易于接受。③超声治疗一般照射1次即能达到治疗目的,采用聚焦超声治疗仪治疗慢性宫颈炎,具有彻底性。④它是采用“由内向外”改变病变部位的全新治疗模式,超声聚焦妇科治疗仪,具有良好的能量渗透性和聚焦性,治疗的焦点位于病变组织深部,能保证对慢性病变进行有效治疗,复发率低。⑤超声聚焦可在治疗表层下病变组织时不破坏表面组织,不粘连,无炭化,无结痂,不影响正常生理功能,不会大量流血,不会发生结痂脱落出血,阴道血性分泌物少,持续时间短,故并发症少,患者接受度高,依从性好。⑥超声波是一种机械波,其治疗聚焦于特定区域,使其变性部位恢复正常结构,故治疗宫颈肥大效果显著;超声聚焦妇科治疗仪配合使用特殊刀型可深入宫颈管内治疗宫颈管疾病,治疗范围更广。⑦对于未生育患者,特别是患有不孕或担心影响生育者,传统的物理治疗方法大多有影响生育的潜在危险,聚焦超声是一种无创性治疗,因而更适用于有生育要求的患者[2]。⑧聚焦超声在焦点处释放大量能量产生热效应、空化效应、机械效应以及声化学效应,使其发生可逆的细胞变性或可逆的细胞在微循环改善下恢复功能,来治疗病变组织[3],治疗过程中对临近的组织器官没有影响,无电离辐射的污染,无烟雾和焦臭味,具有良好的环保性能。

总之,超声聚焦治疗慢性宫颈炎较之微波等传统方法疗效彻底、安全、无创,适应证广,是治疗慢性宫颈炎的值得推广的一种新方法。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:265-266.

[2]张海鹏,韩冰,周莉,等.聚焦超声治疗慢性宫颈炎的临床研究[J].中国妇幼保健,2007,22(34):49.

[3]王智彪.高强度聚焦超声治疗技术在妇产科的应用[J].中华妇产科杂志,2003,38(8):510.