王　巾　张宁宁

摘要：社区卫生服务体系是社区建设和发展的重要组成部分，增强社区卫生服务体系的建立将有助于保障社区居民的身体健康，缓解医院的看病压力，彻底解决看病难看病贵的问题。通过对西方发达国家完善的社区卫生服务体系比较研究，分析建立健全我国社区卫生服务长效机制，加强社区卫生服务医学人才的培养，加快社区卫生服务队伍的建设等方式而为我国城镇居民带来的利益。从而呼吁我国要大力发展我国社区卫生服务体系的建设以完善我国医疗体制的改革。

关键词：社区卫生服务；发达国家；缓解看病难；看病贵

中图分类号：R12

文献标识码：A

文章编号：1672-3198(2009)13-0051-02

社区卫生服务是面向社区居民的一种综合性的基本卫生服务，是提高社区居民健康水平的重要保障。社区卫生服务是开展医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的，具有社会公益性质的卫生服务，他在一定程度上也能起到缓解了当前居民看病难、看病贵的问题，并减少医院看病压力，合理分配公共医疗器械。随着我国新医改方案的出台，我们发现这份回归公益性的纲领文献在社区卫生服务体系建设上，提出了详细的指导性意见，其中要求大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。同时要求建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生健康持续发展。并且国家相应采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊等方面的机制改革。整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业所属医疗机构等基层医疗资源，发展和完善社区卫生服务网络，从而加大力度完善社区卫生服务体系。

1对比发达国家社区卫生服务的作用

1.1社区和全科医生充当了医疗保险“守门人”的角色

医疗保险作为一项保障公民身体健康，发生重大疾病提供医疗费用保障的保险。德国医疗保险将社区卫生服务项目纳入到报销范畴，使患者在就医时会首先选取价格低廉的社区卫生服务而不是成本较高的医院服务，这样既减少了医疗费用的支出，又使卫生资源得到合理的利用；既缓解了居民看病贵的问题又减少了政府在医疗保险费用的支付。

1，2深入社区，严格的转轨机制，更加方便患者接受治疗

在美国，社区卫生服务机构以全科医生为主，当居民生病时会先去当地的社区医院进行初诊，医生对病人做出初步诊断，如果经过检查，全科医生认为病人患重大疾病，那么医生会为病人联系相应的高一级专科医院。这样既方便病人就近就医，发挥社区医疗中心的作用，也减轻了大医院就诊人数多的压力。在丹麦，除一些疑难杂症等特殊情况外，患者必须先和全科医生取得联系，而不是直接找专科医生或去医院看病。只有在全科医生确诊认为有必要在大医院进行进一步的检查和治疗的情况下，由其推荐，患者才能接受专科医生诊疗或住院治疗。同时政府为了增加社区服务机构的竞争性，激励全科医生提高服务质量，允许居民在居所10公里范围内自由选择全科医生，并且可以在6个月后自由更换全科医生。因而这种机制既缓解了大医院的看病难的压力又保障了病人的基本疾病治疗，提高了看病效率。

1，3社区卫生机构服务于弱势人群

日本社区卫生服务机构不仅为当地居民提供初步的诊疗服务同时为当地生活不能自理的老人和残疾人提供简单的日常照料。日本社区为老年人组织各项娱乐活动，对老年人定期进行体格检查、功能锻炼、心理健康和生活护理等方面的服务和指导，同时提供形式多样的老年护理，老年人可以根据自己的意愿选择适合自己的服务类型，并享受全方位的照顾。这样既能保障老年人的身体健康又能缓解年轻人的心理压力，能够全心全意的在外从事工作。

2通过对发达国家社区卫生服务机构的研究来分析加强我国社区卫生服务建设的重要性

2.1有效控制我国医疗保险费用过度增长

我国一直在不断完善医疗保障制度的改革，其根本原则是以提高广大人民群众身体健康为主要目标，但如何行之有效的采取措施即使广大群众获得实效又能在不增加政府财政负担前提下提高医疗服务效率。因此针对我国医疗费用不断增长的现状，借鉴发达国家经验，发展社区医疗服务，培养全科医生和稳步发展基层社区建设，既能够在很大程度上防止患者滥用医院服务和过量药品消费，又能有效遏制了医疗保障公费支出的增长速度。我国的基本医疗保险要在资源有限的情况下，引导病人合理就医，保证职工基本医疗保险资金的合理、高效利用。因而社区卫生服务作为融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，进行有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务，对职工基本医疗保险有着积极的作用。

2.2有效缓解看病难看病贵的问题

社区卫生服务组织作为基层医疗保障机构方便居民就近择医，并且只向居民收取基础医疗服务费用，因此相对于大医院医药费支出则大幅度的减少。同时社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专利医院建立严格的转轨机制，充分发挥社区卫生服务机构和综合性医院各自的功能。对于居民一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗会诊，当原有疾病加重或出现进一步恶化时则转向二级以上的大医院进行治疗，同时在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则再次转至社区卫生服务机构进行疗养恢复。从而实现病人的合理分流，实现“小病进社区，大病进医院”的合理格局。

2.3促进卫生资源的合理利用

通过社区卫生服务机构和大中型的综合医院建立双向转轨机制方便了市民就近看医，并合理配置和有效利用公共卫生资源。在社区卫生服务机构注重培养全科医生，为患者提供基本的医疗诊治，而专科医院则对从医人员订立严格的准入制度，要求其具有高深的专业知识和娴熟的技能，能够进行自主的钻研，为患者解除疑难杂症。

2.4加强服务力度，做的预防为主

社区卫生服务是面向社区所有居民的，开展医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育，是实现“人人享有卫生保健”的便民机构。社区卫生服务人员应加强卫生保健知识的宣传力度，使全民提高自身保健意识，进行体育锻炼，增强身体素质。同时定期为当地居民做定期的身体检查，和健康教育，减少疾病的发生，以保证当地居民的身体健康。

总之，发展社区卫生服务是推进城市卫生综合改革和缓解群众看病难、看病贵的基础性便民措施，发展社区卫生服务是惠及亿万群众的大事，意义重大，各方应当竭尽全力，发挥各自的能力和作用，为我国的社区卫生服务做出应有的贡献。社区卫生服务是省钱、省力、省心的便民利民服务机构。在构建和谐社会的今天，社区卫生服务是建设基本卫生保健制度的基础，是经济和社会可持续发展的重要保障。因此我们要知道加强社区卫生服务建设任重而道远。