王忠东

[摘要] 目的 观察比较诺和灵30R、诺和灵50R两种预混剂型治疗老年糖尿病患者的临床疗效。方法 将60例2型糖尿病老年患者随机分为两组,分别用诺和灵30R、诺和灵50R治疗,通过观察早晚餐前及餐后2h血糖、低血糖发生率以及胰岛素平均日用量等判断疗效。结果 诺和灵50R降餐后2h血糖效果及低血糖发生率明显优于诺和灵30R。结论 诺和灵50R在老年2型糖尿病患者治疗中疗效优于诺和灵30R。

[关键词] 糖尿病;诺和灵30R;诺和灵50R;老年

[中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2009)24-252-02

人胰岛素预混剂型治疗糖尿病是一种相对方便、依从性好、疗效可靠、不良反应少的治疗方法,已被越来越多的老年糖尿病患者所选用,但其种类较多,临床医生在选用时应根据其各自特点合理选择。诺和灵30R(国药准字J20050012)、诺和灵50R(国药准字J20030085)是临床最常应用的剂型,笔者通过临床应用该两种预混剂型治疗本地区老年糖尿病患者,观察疗效,总结心得体会,现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2006年4月～2008年6月在本院门诊及住院病人60例,确诊为2型糖尿病(均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准),其中男22例,女38例;年龄55～72岁,平均年龄为63岁;病程最长15年、最短1个月,平均病程6.5年。入选时所有病例均无糖尿病的急性或严重慢性并发症,随机分为两组。两组在一般资料上无显著性差异。

1.2方法

病人入组前均接受糖尿病知识的宣教,入组后均行饮食控制及运动锻炼配合治疗。两组均采用早晚餐前胰岛素皮下注射,每3天检测早晚餐前空腹血糖、餐后2h血糖及夜间3点血糖,根据餐前血糖调整胰岛素用量,使餐前血糖控制在5~8mmol/L,血糖达标后继续监测血糖2周。血糖采用强生公司的稳豪血糖仪(国药管械(进)字2003第2400735号)监测。

1.3统计学处理

计算数据用均数±标准差表示,组间差异比较用t检验。采用SPSS13.0统计学软件处理数据。

2结果

两组患者餐前、餐后2h血糖对比、胰岛素平均日用量及低血糖发生情况见表1,显示在将餐前血糖控制在目标范围的情况下,50R组的餐后2h血糖控制情况明显优于30R组,差异具有统计学意义(P<0.05),无症状低血糖发生率及症状低血糖发生率50R组亦明显优于30R组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组在胰岛素平均日用量上无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

人胰岛素预混剂型因其包含速效、中效胰岛素,可满足机体餐时餐后对胰岛素的需求,平稳控制血糖,每日注射两次即可,现已被多数注射胰岛素病人所采用。而其剂型种类较多,针对不同人群选取合理的剂型具有重要意义。本研究发现诺和灵50R降餐后血糖效果明显优于30R,早餐后2h血糖50R组为(7.6±2.2)mmol/L,优于30R组的(8.7±2.3)mmol/L,晚餐后2h血糖50R组为(7.8±2.4)mmol/L,优于30R组的(8.8±2.9)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05),考虑与老年人膳食结构有关。近些年通过普遍的健康宣教,老年人对饮食较注意,饮食偏清淡,脂类及蛋白质食物比例低,消化时间相对较短,血糖峰值高,持续时间短,对速效胰岛素的需求多,中效胰岛素的需求少,故诺和灵50R相比30R效果好,可使餐后血糖较快得到控制。有研究表明,餐后高血糖是独立的心血管危险因素[1]。餐后血糖高造成糖尿病患者血糖波动增加,而血糖波动性越大,糖尿病慢性并发症的发生率越高,预后越差[2]。故诺和灵50R对餐后血糖的良好控制是老年糖尿病患者的理想选择。并且本研究提示应用诺和灵50R的糖尿病患者在低血糖的发生上(低血糖发生率为20%),尤其是无症状低血糖的发生上(夜间3点无症状低血糖发生率为5%)显著低于对照组(分别为46%和12%),与其速效、中效的恰当比例有关,避免了中效胰岛素的量偏大造成的低血糖。低血糖是老年糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发症之一,特别是无症状低血糖,因其缺乏低血糖反应的报警症状,往往不能及时识别而延误诊疗,造成长时间低血糖,导致机体严重损伤。长时间持久低血糖造成脑细胞不可逆的损伤是老年糖尿病急性并发症致死的一个重要原因[3]。诺和灵50R其速效、中效的比例既可控制餐后高血糖,又可降低夜间低血糖的发生,尤对老年患者适用[4]。本次研究观察通过餐后2h血糖,低血糖发生率了解两种剂型在实际应用中的情况,为剂型的选择提供参考。

[参考文献]

[1] 钟远,贾伟平. 中老年2型糖尿病早期认知功能改变的临床研究[J].实用诊断与治疗杂志,2005,19(8):581.

[2] Rafaele M,Giuseppe P,Fmneeon N,et a1. Hemodynamic effects of acute hyperglycemia in type 2 diabetic patients[J]. Diabetes Care,2000, 23(4):658-663.

[3] 叶任高,陆再英. 内科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:815.

[4] 刘静,李贤厚. 应用诺和灵50R人胰岛素控制老年2型糖尿病餐后2h血糖的疗效观察[J]. 中国误诊学杂志,2006,6(16):3092.

(收稿日期:2009-04-01)