杨传经　赵　胜

摘要：目的：观察稳心颗粒联合参附注射液对甲状腺功能减退性心脏病的治疗作用。方法：将60例入选病人随机分为治疗组30例，对照组30例。对照组口服甲状腺片或甲状腺素，治疗组在此基础上加用稳心颗粒及参附注射液，进行疗效对比观察。结果：治疗组总有效率为93.33％，对照组为76.67％，2组比较，有显著性差异(P<0.01)。结论：稳心颗粒联合参附注射液治疗甲减性心脏病有一定疗效。

关键词：甲状腺功能减退性心脏病；稳心颗粒；参附注射液

中图分类号：R581.2

文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2009)06-0024-02

甲状腺功能减退(甲减)，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。由于体内长期缺乏甲状腺素，导致心血管系统的损害，即为甲状腺功能减退性心脏病。目前认为，大约70％～80％甲减有心血管病变，2004年～2008年笔者应用甲状腺或左甲状腺素片联合稳心颗粒及参附注射液，治疗观察30例甲减性心脏病，与纯西药甲状腺片或左甲状腺素片(T－T4)治疗的30例进行了对照观察，效果满意，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料所有临床观察患者均为门诊和住院诊治的甲减性心脏病患者，以典型甲减症状为主要表

现，排除严重高血压、心力衰竭、感染、肿瘤及其他心脏疾病。随机分为2组，其中治疗组30例，男10例，女20例；年龄35～75岁，平均年龄55.6岁；甲减病程4～27月，平均15，7月。在心脏方面，心脏扩大23例。心电图表现：窦性心动过缓15例，房室传导阻滞12例，低电压18例，T波平坦或倒置17例。超声心动图：心包积液18例。对照组30例，男12例，女18例；年龄30～74岁，平均年龄56.5岁，甲减病程3～25月，平均16.5月。在心脏方面，心脏扩大15例。心电图表现：窦性心动过缓20例，房室传导阻滞10例，低电压12例，T波平坦或倒置18例。超声心动图：心包积液15例。2组病人年龄、性别、病程、病情分布比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《现代心脏内科学》有关甲减性心脏病的诊断条件。

2治疗方法

对照组给予甲状腺片或左甲状腺素(T-T4)口服，甲状腺片初始剂量每日10mg，口服，每2周每日增加10mg，至维持量每日100mg；T－T4初始量12.5～25ug／天，2周后患者无不适反应逐渐增加剂量，一般每2周增加剂量50ug，最大剂量不超300ug／天。治疗组在此基础上，加服稳心颗粒，9g／次，3次／天，冲服；参附注射液50mL加入250mL生理盐水静脉滴注，每4周连续应用14天。合并其他心血管系统以外的疾病，按常规处置，疗程为4周，治疗期间尽量不用其他药物，4周为1个疗程，连续观察3个疗程。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准痊愈：甲减的临床症状消失，甲状腺功能系列指标基本正常，心胸比例正常，心包或胸腔积液完全吸收，心电图恢复正常；显效：甲减的临床症状明显改善，甲状腺功能系列指标接近正常，心脏明显回缩但未达到正常心胸比例，心包或胸腔积液部分吸收；有效：甲减症状有改善，甲状腺功能指标较前好转；无效：症状无明显变化，各项化验指标无变化或有所升高。

3.2治疗结果2组比较，痊愈率及总有效率经x²检验，均有显著性差异(P<0.01)。治疗组疗效优于对照组，见表1。

4讨论

甲减性心脏病，其发病机制目前认为是因长期严重缺乏甲状腺素，心脏等组织细胞钠钾三磷酸腺苷酶和清除粘多糖沉积，间质水肿，心肌发生非特异性病理改变所致，临床主要表现为循环系统、神经系统的抑制状态，症见心悸、气短、胸闷、怕冷、汗少、疲乏、浮肿、表情淡漠，女性月经不调，男性阳痿，舌质淡，苔白，脉迟缓。综合舌脉症，该病属中医“水肿”、“心悸”范畴。病机主要为心阳不足，心神失养，脾肾阳虚，心失温煦，肾虚水泛。治以益气温阳、健脾补肾为主。

步长稳心颗粒由党参、黄精、三七、甘松等组成。资料表明，党参提取液能显著降低急性缺血动物左室舒末压(LVEDP)升高的绝对值，能较好地改善心肌的舒张功能，增加心肌的顺应性，使冠状动脉灌注阻力减少，有利于左室心肌的血供；黄精滋补阴血之力近于熟地而少熟地滋腻之弊，与党参为伍可谓气阴双补之佳配。三七长于行气活血、化瘀定痛，有强心、扩血管作用，与补气培元之党参相伍则化瘀而不伤正。甘松为理气开郁之佳品，与上述益气养阴、活血化瘀之品为伍，则使之补而不滞，滋而不腻，通而不伤正。参附注射液由红参、制附子组成，红参其性温热，补气通阳之力尤佳，心为火热之脏，阳气充盛，非红参之温热大补之性，则无以峻补心气，振奋心阳，其药力之强，起效之速，远非白参、生晒参可比；附子入肾经，有强心回阳、温里散寒、助阳化气的作用，能上助心阳而通脉，下补肾阳而益火。二药合用，可以起到“下鼓水中之元阳，上资君火之热化”(《绎雪园古方选注》)之效。研究还发现人参皂苷能够增强心肌细胞对缺血、缺氧的耐受性，能够增强病理状态下心肌细胞的收缩力，并对心率有双向调节的作用；附子对培养的心肌细胞有使其收缩频率加快的作用。

本研究表明，在西医常规治疗基础上，加用稳心颗粒及参附注射液治疗甲状腺功能减退性心脏病，主要是通过机体的整体调节，促进全身组织细胞代谢功能，促进患者残存的甲状腺恢复功能，改善垂体——甲状腺轴的功能，促进甲状腺的自身分泌能力，使甲状腺功能及能量代谢显著改善，有效治疗甲状腺功能减退性心脏病，疗效优于单纯西药治疗，且为纯中药制剂，未发现毒副作用，故有广泛临床应用前景。