黄小敏　简美好

【摘要】 目的 探讨测定早期妊娠者血清孕酮及CA125水平，对诊断稽留流产及异位妊娠中的作用。方法 选择疑诊为先兆流产或异位妊娠而入院的患者161例，其中按妊娠结局分为先兆流产安胎成功组(81例)、发展为稽留流产组(38例)和异位妊娠组(42例)，监测各组病例血清孕酮及CA125值。结果 先兆流产安胎成功组孕酮值，高于稽留流产组(P<0.05)，明显高于异位妊娠组(P<0.01)；而先兆流产组的CA125明显低于稽留流产组与异位妊娠组(P<0.01)；稽留流产组与异位妊娠组CA125无显著性差异(P>0.05)。结论 血清孕酮联合CA125值测定在诊断稽留流产及异位妊娠中有很好的作用，可更好反映早期妊娠状况。

【关键词】孕酮；CA125；先兆流产；稽留流产；异位妊娠

The role of serum progesterone and CA125 in the diagnosis of early pregnancy outcome of non-performing

HUANG Xiao-min，JIAN Mei-hao.The Women and Childrens Hospital of Foshan，Guangdong 528000,China

【Abstract】 Objective To determine the value of serum progesterone and CA125 in the early diagnosis of missed abortion and ectopic pregnancy.Methods Serum progesterone and CA125 were assayed of 161 patients who were suspected to be ectopic pregnancy.On the basis of result of pregnancy the patients were divided into three groups:threatened abortion successful tocolysis group (81 cases)，missed abortion group (38 cases) and ectopic pregnancy group (42 cases).Results The progesterone level of threatened abortion successful tocolysis groupwas higher than that ofmissed abortion group (P<0.05),and obviously higher than that of ectopic pregnancy group (P<0.01).The CA125 level of threatened abortion group was significantly lower than that of the other two groups(P<0.01); the CA125 level of missed abortion group and ectopic pregnancy group was no significant difference (P> 0.05).Conclusion Combined determination of serum progesterone and CA125 in the diagnosis of missed abortion and ectopic pregnancy in a very good role in early pregnancy can better reflect the situation.

【Key words】Progesterone;CA125;Missed abortion;Threatened abortion;Ectopic pregnancy

先兆流产、稽留流产、异位妊娠是孕妇早期妊娠中最常见的三种异常情况，三种情况临床症状相似，均表现为阴道少量流血、腹痛等，而且，近年来，异位妊娠发生率有上升趋势，如何早期诊断异常妊娠及判断妊娠预后，本文通过监测先兆流产、稽留流产及异位妊娠患者的血清孕酮及CA125水平，以达到早期诊断及合理治疗目的。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选择2007年10月至2008年10月，有停经史、阴道流血和(或)下腹部隐痛，疑诊为先兆流产或异位妊娠而入院的患者161例，其中妊娠结局分为先兆流产组(81例)、稽留流产组(38例)和异位妊娠组(42例)。各组病例均排除合并有子宫内膜异位症或子宫腺肌病、卵巢肿瘤病史及通过辅助生育受孕者。先兆流产安胎成功组81例均为住院后诊断宫内妊娠，经安胎治疗后，无阴道流血，复查B超提示“宫内胚胎存活”的病例，年龄为（24.8±3.7）岁，停经天数为（57.2±5.6）d；稽留流产组38例经常规安胎治疗后，阴道流血继续，B超提示“胚胎停育”的病例，均行清宫术，送病理检查均证实有绒毛组织，年龄为(26.6±5.2)岁，停经天数为(55.7±4.2)d；异位妊娠组42例，经B超检查、后窟窿穿刺、诊断性刮宫、腹腔镜探查及术后病检等确诊，年龄(28.2±5.0)岁，停经(60.2±4.7)d，三组病例年龄和停经天数均无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 所有病例入院24 h内空腹抽取静脉血2 ml，分离血清，检测孕酮和CA125水平。仪器采用罗氏电生化发光全自动免疫分析仪ELECSYS2010，检测试剂系罗氏公司提供。安胎者常规每日肌内注射1次HCG(1000~2000 IU)，每周测定1次血清孕酮及CA125值，直至流产或安胎成功出院，所有病例均未肌内注射黄体酮安胎。

1.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，数据处理应用SPSS11.0软件。各项指标的差异显著性用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 先兆流产组和稽留流产组血清孕酮及CA125值情况的比较，见表1。

先兆流产安胎成功组81例与稽留流产组38例比较，前者血清孕酮值，高于后者，而血CA125值明显低于后者，差异有显著性。

2.2 先兆流产和异位妊娠组血清孕酮及CA125值情况的比较，见表2。

先兆流产安胎成功组81例与异位妊娠组42例比较，前者血清孕酮值明显高于后者，而CA125值明显低于后者，差异非常显著(P<0.01)。

2.3 38例稽留流产组血清孕酮平均值为（47.03±18.51）nmol/L，42例异位妊娠组血清孕酮平均值为（30.25±21.14）nmol/L，两组比较，前者孕酮均值高于后者，但两者无显著性差异(P>0.05)，说明两者之间血孕酮值存在交叉重叠性。同时比较两组病例的CA125值，差异也无显著性。

2.4 确定用于早期诊断异常妊娠及判断妊娠预后的界点。异常妊娠(包括稽留流产、异位妊娠)，先兆流产安胎成功组为妊娠预后良好，如何选择血清孕酮值及CA125值的界点，诊断异常妊娠的敏感性、妊娠良好的特异性以及诊断的准确性，取血清孕酮临界值为56.65 nmol/L，对低于该值诊断为异常妊娠的敏感性为88.7%，诊断良好妊娠预后的特异性为86.4%，准确性为87.6%。取血清CA125值39.40 IU/L为阈值，对于高于此值预测不良妊娠结局的敏感性为75.3%，特异性为85.2%，准确性为80.7%，而根据以血清孕酮界点及CA125的阈值为标准，对不良妊娠结局诊断的敏感性为85.0%，特异性为97.5%，准确性为91.3%，明显优于单项检查诊断。

3 讨论

传统早期诊断异位妊娠、流产是连续的β-HCG测定、超声、阴道后窟窿穿刺、临床病史以及体检。平时常用的血HCG值在早孕时个体差异很大，常在几千至几十万间波动，可比性相对较差，需连续动态测定，而孕酮在孕5~10周时相对稳定，与孕龄不相关，在妊娠期间，孕酮在前8周由滋养细胞及黄体分泌，8周后来自胎盘，至第12周，由于胎盘完全形成，且合成能力上升，孕酮水平迅速升高，但孕12周前孕酮维持一定水平，各孕周无显著性差异，异常妊娠(异位妊娠、稽留流产)时孕酮水平偏低，基本上反映的是取血时的妊娠黄体的功能状态，对诊断异常妊娠或指导治疗均有明显的价值［1］。

CA125是一种来源于体腔上皮、生殖道粘膜和卵巢上皮细胞表面的衍生肿瘤抗原标志物，胎儿绒毛膜、羊水和母体蜕膜中均有大量的CA125。有研究发现，孕早期、产后即刻、有阴道流血并即将流产的妇女CA125水平明显升高，提示蜕膜细胞破坏和滋养层细胞与蜕膜细胞分离是母体血清CA125的主要来源。另有研究报道，破裂与未破裂异位妊娠患者血清CA125水平升高，提示输卵管粘膜破坏后，粘膜细胞的CA125可漏出而进入母体血循环，因而，输卵管妊娠可引致血清CA125水平升高［2］。

流产是妇产科的常见病，大约15%~20%的孕卵发生自然流产，而导致早期流产发生的常见原因有遗传缺陷、黄体功能不全、胎盘内分泌功能不全等，黄体不健所导致的流产，胎儿90%以上正常，故保胎治疗非常重要，但对有先兆流产情况给予保胎治疗的同时，应尽早对宫内发育的状态，进行评估，对先兆流产进行早期诊断，避免不必要的保胎［3］。稽留流产多因遗传缺陷或其他外界原因，导致滋养细胞的变性坏死，HCG分泌不足，从而直接或间接影响孕酮的分泌，而稽留流产，蜕膜细胞破坏多，其内释放的CA125也就越多。而异位妊娠是妇产科常见病和急症之一，近年来发病率有上升趁势，早期诊治非常重要，异位妊娠时，由滋养细胞发育不全，使黄体合成功能减退，使孕酮水平下降，血孕酮水平下降又导致输卵管生理活性下降，致使孕卵滞留在输卵管内而发生异位妊娠［4］。异位妊娠者，输卵管粘膜破坏、以及滋养层细胞与蜕膜细胞使血CA125值明显升高。本文通过观察先兆流产安胎成功组、稽留流产组、异位妊娠组，监测各组病例血清孕酮及CA125值，结果提示前者的孕酮值高于后二者，而血CA125值明显低于后二者，差异均有显著性，而后二者均存在滋养细胞的变性坏死，蜕膜细胞破坏多，血CA125值明显增高，虽然稽留流产组孕酮均值稍高于异位妊娠组，但两者无显著性差异。

如何早期判断稽留流产、异位妊娠等妊娠不良结局的发生，以血孕酮值56.65 nmol/L为界点，敏感性为88.7%，特异性为85.4%，准确性为87.6%，而以血CA125 39.40 IU/L为界点，敏感性为75.3%、特异性为85.2%，准确性为80.7%，而联合二项指标监测，则敏感性为85.0%，特异性为97.5%，准确性为91.3%，明显优于单项检查诊断。血孕酮及CA125电生化免疫检测技术快速、简便，测定时间可在1~4 h内获得，外源性HCG治疗不影响这些预测因素。

总之，联合检测血清孕酮与CA125对诊断稽留流产有重要意义，同时，可尽早发现内分泌功能不足而造成的先兆流产，对治疗有指导作用。目前，随着异位妊娠发病率的逐渐提高，异位妊娠的早期诊断显得更加重要，可使保守性微创性治疗(如腹腔镜、血管介入治疗)能成为目前异位妊娠治疗的趋势。

参考文献

［1］ 朗景和，等.妇产科热点问题聚焦.北京大学医学出版社,2006:167.

［2］ Predanic M.Differentiatin tubal abortion from viable ectopic pregnancy with serum CA125 and beta-human chorionic gornadotrotropin determinations.Fertil Steril,2000,73(3):522-525.

［3］ 钟颖，周俊.血清孕酮与β-HCG联合测定在异常妊娠早期诊断中的价值.白求恩军医学院学报，2007，5(3)：151-153.

［4］ 袁耀萼,盛丹青.妇产科学新理论与新技术.上海科技教育出版社，1998:104.