孙 飙 王正伦 戴剑松 顾忠科 徐 凯 赵 彦

近二十年，全国学生体质健康状况有了很大的下滑趋势。学校如何遏制学生体质健康的下滑，建立一套科学分析评价、系统指导干预的管理体系，以全面提高学生体质健康水平，这是本研究试图探索和解决的问题。本研究根据学生以学习时间和身体活动时间是在校的主要教育活动时间为依据，借鉴现代发达国家“健康管理”的理念和运行机制，提出“以体育活动为主的学校‘健康管理模式研究”。

一、健康管理的研究

20世纪60年代，美国保险业最先提出“健康管理(Health Management)”的概念，通过健康评价，指导病人自我保健，力求降低医疗费用，从而降低了保险公司的风险，奠定了健康管理事业的发展基础。美国通过二十多年的健康管理实践(即20世纪80年代)，取得了初步成效，如：脑卒中发病率下降75％，高血压发病率下降55％，糖尿病发病率下降50％，肿瘤发病率下降33％，人均寿命延长10年，医疗费用对个人或人群也都发生了“90％和10％”的关联，即90％的个人或人群通过健康管理后，医疗费用降到原来的10％，而10％的个人或人群未进行健康管理，医疗费用比原来上升了90％。

目前，健康管理的重点和应用范畴主要是“慢性非传染性疾病”(如冠心病、高血压病、肥胖、2型糖尿病等)的防治，即针对个人或人群的运动、膳食结构、生活方式、心理以及环境等方面进行全方位管理。健康管理的核心内容是采用非药物方法结合干预和改变不良生活方式等手段，针对慢性病风险人群和亚临床人群进行干预，其强调的是状态、风险、过程和目标管理，向管理要效果。其内容如图1所示：

二、学校健康管理干预的资源

1.法规、政策方面的规定

国家现行颁布的一些相关法律、法规和政策，也是学校制定干预的重要依据。这些法律、法规和政策主要有：《学校体育工作条例》、《学校卫生工作条例》、《未成年人保护法》、《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》(中发[2007]7号)、《教育部国家体育总局关于实施<国家学生体质健康标准>的通知》、《教育部国家体育总局共青团中央关于开展全国亿万学生阳光体育运动的通知》(教体艺[2006]6号)、《中国健康促进学校评价指标(试行)》等，江苏省也在2009年率先颁布了全国第一部地方性法规《江苏省学生体质健康促进条例》。

2.学校经费的投入使用

经费的投入和使用，是保证学校教育运行的重要基础。将有限的经费，通过调整预算、倾斜使用、重点保证等措施，把钱用在“刀刃上”，以期发挥更大的“杠杆效应”。

“健康管理”必须有一定的仪器设备、场地等硬件的内容，而这些硬件的添置，需要学校经费的支撑和保证，多渠道地争取更多学校的经费，也是学校管理者的一项重要工作。

3.领导、教师、校医的管理

主管领导应了解和熟悉学生健康管理的工作内容，对预期效果具有信心，具有决策能力。一个具有影响力和决策能力的主管领导是顺利实施健康管理工作的基础。主管领导的主要职责是审核工作计划和资金预算，听取工作进展报告，提供政策支持，研究解决执行中的困难和问题。

教师包含除体育教师以外的所有教师，在学校教育“健康第一”思想的指导下，切实将健康理念、学生的体质健康和运动，与本课程教学紧密联系和配合起来，在教学过程中，强化对学生的健康管理和健康教育。

校医也是实施健康服务的主要部门，主要负责学生定期的健康体检、相关健康信息的评价、制定学校卫生政策和计划、学生常见病医疗服务、医疗卫生知识的宣传，并对体质健康测试和体育比赛进行医护监督等。

4.社区、家庭的监督和督促

社区和家庭应与学校建立稳定的联系，学校的健康管理没有社区和家庭的支持是难以奏效的。学校除了对学生进行健康教育和管理外，还应充分利用家长会、简报、短信等手段，向家长宣传健康管理的重要性和意义，以取得校内外健康管理的最优化。

5.传统与文化的支撑

中华文明源远流长，博大精深。要充分利用祖国文化的底蕴，加强学校健康管理。如学习中华武术，不但要做到强身健体，而且通过习武，学习其中的信念、礼仪、为人等。

6、多种资讯的传播

以“人人享有健康”为出发点，通过学校各类传播媒介和技术，使学生接受健康管理理念，加强自我健康教育。学校各类传播媒介有报纸、期刊、书籍、广播、电视、电影、网络等。

7、运动和健身的指导

对有运动天赋或特长的，或者迫切需求增强体质的，或改善，矫正形态的，或进行康复的学生，通过检查、测试、评价，用讲解或陪伴的方式，指导学生积极锻炼，加强学生的健康管理。

8.心理、营养、生活方式等的咨询

健康管理一项很重要的内容就是要加强咨询服务。通过咨询服务，加强一对一的交流，达到管理的目的。

三、突出体育活动的学校“健康管理”

无论是从传统角度来看，还是从现代视野来说，运动与健康之间有着十分密切的关系。尤其随着人们对生命的尊重，通过运动而延长寿命和增强健康的现代理念，已成为社会生活不可分割的内容，甚至占据人们生活方式与行为方式的主导地位。

中国的学校体育教育具备承载“健康教育”与“健康管理”的“客观”条件和“主体”条件。

1.以体育活动为主的“健康管理”模式

突出和强调学校学生的体育活动为主线，并与现代社会“健康管理”的理念紧密结合，这是学校教育树立“健康第一”思想的具体体现，也是培养学生“终身健康”、“终身体育”意识的良好载体和举措。

通过借鉴与研究分析，学校以体育活动为主的“健康管理”模式(如图2)可以为：

在此模式中，共有“调查系统”、“评价系统”、“指导系统”和“干预系统”四个板块。各个板块的主要功能是：

(1)调查系统

“调查系统”主要是围绕与学生体质健康状况的相关因素(特别是身体活动的因素)展开测试和调查。可结合学校例行的常规卫生与身体检查而进行健康调查，如健康史(包括家族疾病史的访问、自诉疾病等)，健康体检(包括常规的五官与视力检查、心肺听诊，腹部叩诊，关节活动检查、生殖系统检查、血常规检查等)；还可以通过生活方式、体力活动、营养状况的问卷调查，及时掌握学生的动态生活规律，心理问卷测试，也是学校可以纳入“健康管理”模式“调查系统”中的一项内容-学生在校测试的体育成绩、体育行为表现以及对体育的认知能力和态度，也是“调查系统”所要调查的内容之一。

“调查系统”中涉及测试的主要内容，应是根据教育部颁布的《国

家学生体质健康标准》，在每一年相对固定的时间内，对在校的每一位学生，按照规定和要求而重点开展测试。

(2)评价系统

“评价系统”主要是针对“调查系统”中所调查和测试的项目指标，借助计算机数据库管理和程序处理，进行归类整理和评价分析，并综合形成“学生体质健康报告书”和“影响健康的因素分析”等含有评价内容的分析报告。

“评价系统”中有关指标的评价，可借助或参照原有的标准评价体系而执行。

(3)指导系统

“指导系统”是根据“评价系统”的评价分析，而对学生提出相应的提高和改进建议。“指导系统”应着重在锻炼方面的运动处方及运动项目和技能辅导、健康方面的健康处方、心理、生活方式方面的咨询与疏导，加强指导和帮助，促进学生积极运动、保持身心健康的良好生活方式的养成。

“指导系统”中的指导形式，可以通过现场咨询指导和网络在线指导。

(4)干预系统

“干预系统”是学校行政对学生的身体活动和涉及学生体质健康的因素与环节，实行全面管理的干预和对策系统。“干预系统”的内容及干预的程度和力度，主要针对“评价系统”中的评价分析结果状况，以及针对“指导系统”中提出建议的保障条件，进行专家论证、会诊，从而对学校教育活动的安排，学校体育课程的改革，体育和健康促进政策的实施，健康管理设施和环境软、硬件的改造和研究，以及学校与家庭、社区的配合联动等方面，做出正确科学的规定和决策。

“干预系统”干预的结果和效率，可以再通过“调查系统”的调查，检验“评价系统”的反馈、评价结果，使“指导系统”进一步发挥指导功能，保持学校“健康管理”的良性循环，从而使学生的体质健康水平不断得到有效地提高和发展。

2.学校“健康管理”模式的网络系统架构

学校以体育活动为主的“健康管理”模式，规定了模式中应具备“调查系统”、“评价系统”，“指导系统”和“干预系统”四个板块。而每一个板块的工作和运行，需借助网络系统，才能发挥出正常的功能。以下是学校“健康管理”模式网络系统架构的模式(见图3)。

该网络系统架构最上层由数据库服务器、应用服务器、Mail服务器、BBS服务器和文件存储器构成，各用户通过交换机访问服务器，根据其权限的不同输入数据或者查询数据。同时该主数据库服务器通过磁盘和磁带机进行数据存储和备份，管理员通过统计服务期访问主数据库，对数据进行分类、整理和分析，从而给出指导内容、预警信号和干预方案。

该网络系统架构的核心，是建立一套健康管理系统软件。因为健康管理一旦在学校实施以后，会有大量测试数据需要处理，工作量比较大。为了提高健康管理的规范化、科学化和现代化，确保准确、规范、科学地处理和汇总所有测试和统计数据，同时减轻学校、教师和相关工作人员的工作量，应研制一套学校健康管理软件。软件主要功能有：

(1)数据管理功能

主要是对学生健康档案的管理和学生体质测试数据的管理，包括数据录入、删除及修改。数据录入可实现手工录入、机器录入两种方式；

(2)统计分析功能

主要实现对学生的各项测试数据、成绩进行统计和评价，比较不同年龄、不同性别的身体发展状况，提供统计项目齐全的、图文并茂的统计分析结果，客观评价学生的体质健康状况；也便于行政从宏观上掌握学生的体质健康状况，制定相应的措施与办法。

(3)学生测试数据评分功能

将学生的测试数据录入或导人软件后，软件会自动评分。

(4)查询功能

学生通过自己的用户名和密码可以登录系统，从而查询到自己的基本健康信息、接受的健康管理服务以及效果的评价等。

(5)系统和数据的安全保护功能

软件系统应具有良好的安全保护性能，不同层次的管理和使用人员具有不同的操作权限，系统根据权限提供相应的操作功能，保证系统和数据的安全。

(6)系统维护功能

学生的测试数据是学生成长的资料，应该严格管理，软件应具有历史数据保存及查询功能，用于保留学生历年的测试项目、测试数据和健康档案，一方面作为统计分析之用，另一方面作为指导学生体质健康发展的依据。

3.以体育活动为主的学校“健康管理”模式的保障条件

建立以体育活动为主的学校“健康管理”模式，必须建立“人”、“财”、“物”三个方面的保障运行机制。

关于“人”，即健康管理的主体。管理模式因牵涉了学校众多的方面，因此，学校校长和分管体育、卫生的副校长，是健康管理模式的主体领导者，是主要负责人，其他管理工作人员应由体育室、校医室、健康教育室、教导处，总务处和团委等部门的专人或兼职人员共同组成，其中体育室、校医室要有相对的专人全面承担日常管理工作。

关于“财”，即健康管理的经费来源。学校“健康管理”模式运行的经费来源途径主要有：①统筹现有学校“分散”、“单项”的相关经费投入，以围绕建立健康管理模式的运行为依据，集中管理，规划使用；②以建立网络为平台，适度引入相关企业的广告投放，收取相应广告费以补充模式运行。尤其应针对那些学生家长是企业家的，争取他们的广告经费支持，往往成功率是高的，③争取主管部门的扶持和投入力度；④积极申报各级各类课题的经费，以获得补充。

关于“物”，即健康管理所需的相关仪器、设备、场所、资料等。应整合学校现有的“物”资源，合理调配。再根据管理模式的规定，适度添置和增加所缺少、所必需的仪器设备等，顺利达到管理模式开展工作和运行的“物”条件和“物”要求。