张　威

易老师是我曾经接诊的一位患者，通过其主诉，我得知她左侧额部阵发性、电击样疼痛。易老师告诉我这样的症状已经在她身上反复发作半年多了，她曾经在某县医院诊断为三叉神经痛，医生给她口服了卡马西平进行治疗，较为有效。但近1个月来，她又感到乏力、容易感冒，这两天又增加了头疼、咳嗽、咳痰、左侧胸痛。我给她查体及做了脑磁共振后，确定她是左侧原发性三叉神经第一支痛。

她的病历本上清楚地记录着，每天口服卡马西平6片，0.2 g／片。但半年多来从未有医生告诉她需要注意药物的不良反应和该检查的项目。我说：“你每天口服的卡马西平，已经是最大剂量(医学上称为“极量”)。你目前的不舒服是报警信号，可能是卡马西平的不良反应引起的，需要查血常规、拍胸片。”经检查，易老师患有中性粒细胞减少症和左下肺炎。幸好发现及时，经过治疗已经康复。我告诉她是卡马西平的不良反应，才引起了中性粒细胞数减少，造成机体免疫力下降，从而引发了肺炎；若到了中性粒细胞缺乏症，那就有可能突然高烧，严重感染，甚至并发败血症、脓毒血症了。

那么，卡马西平是不是就不能使用了呢?答案是否定的。这种药的不良反应只在少数患者身上出现。只要患者定期(一般3个月)查1次血常规，有不舒服时马上就医，发现问题及时调整治疗方案，就不会出问题了。

我清楚地记得10年前的一个案例：上海某大医院的一位神经内科主治医师给一位患者口服卡马西平3天，患者出现剥脱性皮炎，找到了该医师。……