孙宏伟　贾　宁

病历资料

患者，女，70岁，工人，因胸闷、气短1个月，加重伴喘憋10天，于2008年10月16日入院。该患1个月前无明显诱因间断出现胸闷、气短，活动后症状加重，无胸痛及咯血，无大汗、恶心及呕吐，无晕厥及黑朦。曾就诊于我院门诊，行心电图检查示(2008年9月11日)窦性心律，ⅡⅢ有病理性Q波，V3～6 ST段下移O.05mv。诊断为冠心病，予倍他乐克、复方丹参滴丸等药物治疗，症状无明显好转，10天前患者出现轻微活动即有喘憋，夜间不能平卧，坐起后症状略改善，伴右下肢水肿，故来就诊并收入院。既往脑梗死病史6年，遗留右侧肢体活动不利，右下肢间断肿胀，平时活动少。入院查体：体温36.2℃，心率80次／分，呼吸22次／分，血压180／60mmHg，神志清楚，半卧位，口唇轻度紫绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，双肺底可闻及湿哕音，心率80次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，右下肢水肿，皮温正常，右足背动脉搏动好。心电图示：窦性心律SIQⅢTⅢ、ⅡⅢ avF有病理性Q波，V1～3T波倒置，心肌酶三项正常，D-二聚体0.5 mg／L。

入院诊断胸闷待查：①冠心病，全心衰竭，心功能Ⅳ级(NYHA分级)；②高血压2级；③肺栓塞?

治疗方法入院后给予硝酸甘油扩冠，洛丁新降压，辛伐他汀稳定斑块等药物治疗，病情无好转。

考虑肺栓塞(PE)可能性大，遂转上级医院。行肺部螺旋CT(2008年10月17日)提示双肺动脉主干及主要分支多发混合性肺栓塞。动脉血气：pH7.45，PaC02 29.6mm Hg，PaOa 79.8 mmHg，Sa02 96.7％。超声心动图示：左室舒张末内径41 mm，EF值73.7％，左室舒张功能减低，主肺动脉内径正常。双下肢深静脉彩超示：右胭静脉血栓。……