余振球

血压水平与预后的关系

脑出血急性期常伴有血压升高，研究表明，当平均动脉压(平均动脉压=舒张压+1／3脉压差)>140 mmHg或降颅压后收缩压>180mm Hg，舒张压>120 mmHg时，死亡率明显升高。在高血压脑出血的急性期，随着血压的升高，脑出血后血肿扩大的比例也逐渐增高。这是因为持续严重升高的血压可造成出血时间延长及再出血，导致血肿扩大加重病情。因此，对脑出血后血压急剧增高者，适当地降低血压对防止血肿扩大及病情进展至关重要。

卒中急性期高血压发生机制：①卒中的应激；②膀胱充盈；③疼痛；④既往高血压；⑤低氧的生理反应：⑥高颅压。脑出血后血压升高是一种自动调节机制，脑出血血肿的占位效应和出血灶周围的水肿，导致颅内压增高，通过Cushing反应反射性地引起血压升高，从而使脑组织保持稳定的脑血流量和脑灌注压。这种反射性的血压升高是一种高级的保护机制，因此，对于脑出血后的血压升高不应过于积极地降低血压，否则会破坏此种保护性的自动调节机制。

虽然脑卒中后降压有一定的好处，如减轻脑水肿、减少出血、预防进一步血管损害和卒中复发；但降压也会减少脑缺血灌注，扩大梗死面积。随着血压的升高，脑出血后血肿扩大或2次出血的比例也增高：对脑出血后血压急剧增高者，适当地降低血压对防止血肿扩大及病情进展有益。目前通过研究动物模型的血压变化与脑出血的预后关系发现，血压下降5mm Hg就会影响脑出血的结局。所以不……