许恒忠

基本原则

·尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时必须调整给药方案。

·根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等，选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。

·根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径，调整给药剂量及方法。

抗菌药物的选用及给药方案调整

维持原治疗量或剂量略减此类抗感染药物主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，如大环内酯类、利福平等；或经肾和肝胆系统同时排出的抗菌药物，如青霉素类和头孢菌素类的部分品种，如哌拉西林、头孢哌酮等。

剂量需适当调整此类抗感染药物主要经。肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性，应根据肾功能减退的程度适当调整药物剂量。如青霉素类、头孢菌素类的大多数品种，氟喹诺酮类中的氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星等。

避免选用如确有指征使用该类药物时，需在血药浓度监测下减量应用达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。此类药物具有明显肾毒性，且主要由肾排出，如氨基糖苷类、多肽类等。必须选用某些不良反应明显的品种时，有条件者应做血药浓度监测。肾功能减退时，剂量调整的计算方法

减量法即药物的初始剂量不变，用药间隔不变，但维持量减少。

病人所需药量-正常剂量／病人血肌酐值(mg／d1)

(正常人血肌酐值约为1 mg／d1)

间歇延长法用药剂量不变，延长给药间隔。……