顼志敏

病历摘要

患者，男，75岁，高血压病史30年，血压最高时190／110 mmHg，吸烟30余年，但已戒15年，现正服“复方降压片”，间断性服用吉非贝齐。体检：血压160／60mmHg，心率92次／分，体重指数20.5 kg／m2体表面积，空腹血糖不高。血脂：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4，1 mmol/L(正常值<3.12 mmol/L)，甘油三酯(TG)2.Ommol几(正常值<1.7 mmol／L)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.16 mmol/L(正常值>1，04mmol/L)。

诊断高血压3级(中危患者)、血脂异常(中危患者)、混合型。

调整药物治疗采用阿司匹林、血脂康、氨氯地平、比索洛尔(康忻)治疗。4周后，血压降至150／60mmHg，心率72次／分；血脂：LDL-C降至3，1 mmol／L，TG降至1.7 mmol／L，HDL—C升至1.29 mmol／L。

分析与点评

因该患者为中危高龄病人，故用既有证据、又较安全的血脂康调脂，使LDL-C达标(<3.1 mmol／L)，其次使TG和HDL-C均同时达标。

在调脂的同时使血压接近达标(150／60 mm Hg)，尤其对高龄老年、舒张压较低，且属中危患者，血压也应基本达标。合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。

中低危患者，调脂治疗达标较宽松，尤其对高龄患者还应注意长期用药的安全性。同时兼顾效益与风险，选择合适的药品与合适的剂量。

长期用药选择安全性较好的他汀类调脂药，包括氟伐他汀、血脂康、普伐他汀等。

提高用药效率，应该一药多效、合理配伍，使疗效协同，不良反应互相抵消或减少。

可见，调药以前的处方，除了针对性不强、药效不平稳、未能全面达标之外，所用药物对于预防心脑血管病发生或发展的证据较少，效益较低。

调整后的处方既体现了针对患者的收缩压高、心率快等个性特点，较好地降压、调脂，同时又具有较好的冠心病二级预防作用，降压降脂多重兼顾、防病治病双管齐下，协同提高了治疗的效率及其合理性。……