王　刚

肺性脑病

积极控制呼吸道感染目前多主张中西药并用，早期、足量，>12种抗生素联合应用，静脉注射或静滴为原则。再根据痰培养及药物敏感性测定结果并结合临床疗效，予以调整使用抗生素。

正确供氧，纠正缺氧多采用低流量持续鼻导管给氧法(1～1.5 ml／分)，按病情每日吸氧>10～15小时，尤其是晚间供氧不可忽视。

保持呼吸道通畅，改善呼吸功能对于痰液黏稠者，适当补液以降低痰液黏稠度而易于咳出，或予以雾化吸入以稀释痰液。昏迷病人应按时翻身、拍打后胸背以利于排痰。对有嗜睡、神志模糊、意识障碍、二氧化碳分压>78 mm Hg者，可使用肺脑合剂(含尼可刹米5～10支或利他灵2～3支、氨茶碱0.25～0.5 g、地塞米松5～10mg，也可加入酚妥拉明5 mg或东莨菪碱O.3～O.9mg，溶于5％葡萄糖注射液250～500 ml中)静脉缓慢滴注，1～2次／日，有较好的改善神经精神症状的作用。对于气道壅塞经上述治疗无效，而pH<7.3、氧分压<50 mm Hg、二氧化碳分压>70mmHg者，应考虑气管插管或气管切开，必要时应用呼吸机以改善通气。

脱水剂应用脱水剂可减少脑水肿，降低颅内压，以20％甘露醇100～200ml，静脉注射。

肾上腺皮质激素应用能降低细胞膜及毛细血管通透性，降低颅内压，应短期、适量、突击应用，可用地塞米松20～30mg，1次／日，3～5天。

镇静药应用因镇静药可抑制呼吸中枢，影响通气功能，仅对躁动不安抽搐者使用，以免机体耗氧增加产生更多二氧化碳，加重呼吸衰竭。可选用对中枢神经作用小，作用时间短的镇静药，如10％水合氯醛10～15 ml，保留灌肠；地西泮(安定)5～10 mg，肌肉注射。

酌情应用促进脑细胞代谢的药物如ATP、辅酶A、肌苷、细胞色素c、精氨酸、脑活素等，可纠正脑细胞功能，促进意识恢复。