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贫血13例误诊原因分析

2009-06-22李彩英王自力

中国当代医药 2009年8期
关键词:误诊贫血

李彩英 王自力

[摘要]目的:减少贫血及相关疾病的误诊。方法:对河南省睢县公费医疗医院2006年1月~2008年12月贫血患者的临床资料进行综合分析,查找误诊原因。结果:一些患者症状不典型,或有其他症状干扰,问诊不详,查体不仔细,辅助检查不完善,造成误诊。结论:避免贫血误诊不难。

[关键词]贫血;误诊;原因

[中图分类号]R556

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)04(b)-121-02

贫血是人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见临床症状。随着我国经济的发展,人民生活水平的不断提高,营养不良性贫血明显减少,但引起贫血的疾病很多,临床上贫血症状仍不少见,误诊误治时有发生,现将河南省睢县公费医疗医院2006年1月~2008年12月,误诊的贫血患者的临床资料分析如下:

1临床资料

1.1一般资料

13例均系河南省睢县公费医疗医院2006年1月~2008年12月住院患者,均符合1972年WHO制订的诊断标准;其中男8例,女5例;年龄26~79岁,平均46岁;轻度贫血(Hb>90g/L)4例,中度贫血(Hb 60~89g/L)7例,重度贫血(Hb 30~59g/L)2例,合并糖尿病2例,高血压病2例,冠心病2例。

1.2诊断结果

①确诊为血液系统疾病5例(38.5%),其中白血病2例,巨幼红细胞贫血1例,骨髓增生异常综合征(MDS)1例,再生障碍性贫血1例,缺铁性贫血1例。②确诊为消化系统疾病引起的贫血4例(30.8%),其中消化性溃疡2例,胃癌1例,痔疮1例,③确诊为肾性贫血2例(15.3%),其中慢性肾炎1例,糖尿病肾病1例,④其他(15.3%),子宫肌瘤1例,甲状腺功能减退1例。

1.3误诊情况及典型病例

1.3.1误诊为不稳定心绞痛2例如一例男性患者,79岁,近1月来心前区疼痛频繁发作,疼痛剧烈,持续0.5h以上,10年前曾患急性下壁心肌梗死,查体:P60/min,Bp90/60mmHg,面色苍白,大汗淋漓,两肺底未闻及干湿啰音,心率60/min,A2>P2,双下肢轻度水肿,心电图检查:陈旧性下壁心肌梗死,广泛心肌缺血。诊断为不稳定心绞痛,给予吸氧、硝酸甘油静脉点滴、肝素应用,病情仍无好转,追问病史,患者患混合痔多年,大便经常出血,血常规检查:Hb 60g/L,输注红细胞悬液后病情得到控制,病情稳定后即行痔核结扎术,术后半年来随访无胸痛发作。

1.3.2误诊为病毒性心肌炎2例如一例患者,女性,36岁,受凉后发热、心悸、胸闷月余,活动后加重,心电图检查示:窦性心动过速,部分导联ST段异常,曾在当地医院被诊断为病毒性心肌炎,给予倍他乐克口服,静脉点滴青霉素、极化液等药物治疗,无效,即来河南省睢县公费医疗医院,查体:T37.5℃,P 90/min,Bp 120/70mmHg,轻度贫血貌,可见多处皮下瘀斑,两肺无啰音,心率90/min,第一心音稍亢进,肝脾未及,血常规Hb 50g/L,骨髓检查示急性淋巴细胞性白血病。

1.3.3误诊为脑动脉硬化4例本组1例患者,男性,60岁,以头昏、走路不稳月余就诊,以高血压脑动脉硬化收入院,当时查体:P 80/min,Bp 170/100mmHg,面色稍苍白,两肺听诊(一),心率80/min,A2>P2,给予降压药物口服,静脉点滴血栓通、红花、胞磷胆碱等病情无好转,血常规检查Hb 80g/L,骨髓检查示巨幼红红细胞贫血,给予叶酸和维生素B12治疗后,很快症状消失。

例2,女性,52岁,头昏伴呕吐月余,当时Bp160/90mmHg,曾两次在外院诊断为椎基底动脉供血不足,给予降压药口服、培他啶氯化钠静脉点滴,无效,查血常规Hb70g/L,尿蛋白(++),尿素氮65mmol/L,诊断为慢性肾功能衰竭。

1.3.4误诊为更年期综合症3例以门诊患者较多,有一例患者,女性,50岁,以头昏、失眠、乏力半年为主诉就诊,查体:Bp 110/60mmHg,面色黝黑,心肺听诊无异常,数次就诊,给予维生素B1、维生素B6、谷维素、地西泮、更年康等药物口服无效,追问病史述月经紊乱1年余,出血量较大,查血色素80g/L,B超检查示子宫肌瘤。

1.3.5误诊为脑梗死2例本组有一例患者,男性,64岁,半小时前起床时突然晕倒,意识模糊,言语不清,即来院就诊,门诊脑CT检查示腔隙性脑梗死,以脑梗死为诊断收入院,给予输液后精神好转,血常规检查Hb 80g/L,追问病史。烧心吐酸多年,近1月来大便呈黑色,胃镜检查示胃癌。

2讨论

贫血可表现为头痛、眩晕、晕厥、失眠、耳鸣、眼花、记忆力减退等神经系统症状,皮肤黏膜苍白,呼吸加深加快,主观感觉心悸,心率加快及其他系统症状,血常规检查可以确定有无贫血,一般诊断不难,贫血的发现能对相关疾病提供重要线索,但贫血的临床表现缺乏特异性,以及其他症状的干扰,在实际工作中易被忽视。主要有以下几种情况,①急性白血病半数患者以发热为早期表现,贫血时可伴心悸、胸闷,心率加快,易被误诊为病毒性心肌炎,体检时要注意其皮肤、黏膜,如有无睑结膜苍白,皮下有无出血点,并检查血常规;巨幼红细胞贫血多见于老年人,主要原因是老年人器官老化,造血功能减退,胃壁细胞萎缩造成维生素B12等造血原料摄入、吸收减少,老年人反应差,对贫血有耐受性,且多有心脑血管疾病,易被误诊,应注意鉴别。②消化系统疾病引起的贫血可由于慢性失血,有的患者皮肤黝黑,贫血貌并不显著,应注意检查其险结膜,年轻女性因失眠、多梦易被误诊为神经官能症,应询问其有无烧心、吐酸、黑便或便血,必要时查血、大便常规以鉴别。③慢性肾衰竭是一种常见病和多发病,贫血是其常见的症状,肾性贫血多起病缓慢,病人往往诉说头昏、恶心、眼睑水肿,心脑血管疾病发作时面色苍白也很常见,易被忽视,这类病人血压一般较高,血、尿常规可发现异常,必要时查肾功能。④子宫肌瘤为妇科常见病,更年期妇女月经紊乱。月经量较大,临床中往往只注意其神经系统表现而误诊为更年期综合症;甲状腺功能减退也可引起贫血,这些患者心率相对较慢,有贫血貌,查血常规即可发现。

总之。医生在临床工作中遇到主诉心悸、气短、头昏、乏力,应询问有无黑便、月经过多、发热等症状,体检时,仔细观察面容。测血压,有无眼睑水肿、结膜苍白、皮肤及黏膜出血点,三大常规不要遗漏。必要时查B超、胃镜及骨髓检查,以避免误诊的发生。

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