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糖尿病妙方白虎肾气汤

2009-06-04

家庭医学 2009年6期
关键词:白虎小便肾气

王 付

糖尿病可能与遗传因素、环境因素、饮食不良、病毒感染、用药不当等有关。检查结果以高血糖为主要特征,临床以多饮、多食、多尿,以及消瘦(即常说的三多一少)为主要表现(但近年来许多2型糖尿病人的三多一少症状不典型)。分为1型糖尿病、2型糖尿病及妊娠期糖尿病。其中1型糖尿病以青少年为主,病理特点是胰岛素分泌缺乏。2型糖尿病中老年人发病率较高,病理特点是以胰岛素抵抗为主,导致胰岛素分泌相对不足。妊娠期糖尿病是妊娠期妇女体内激素紊乱所引起。从中医角度诊治糖尿病,必须分型辨治选方用药。白虎肾气汤是笔者治疗糖尿病肾虚胃热证的常用方,只有审明病变证机而选用治疗方药,才能取得最佳治疗效果。如巩某,女,47岁。有糖尿病多年,长期口服二甲双胍片等降糖药,查空腹血糖,通常情况下在9~10毫摩尔/升之间,若停药则在16~18毫摩尔/升之间。根据口渴欲饮水,易饥,小便多,腰酸腿软,手足心热,舌红少苔,脉虚弱,辨为肾虚胃热证。用白虎肾气汤6剂,诸症状明显减轻;又以前方治疗12剂,查血糖6.0毫摩尔/升,诸证悉除。为了巩固治疗效果,前方变为散剂治疗半年,效果显著,血糖保持在正常范围内。继续用药巩固,随访1年,一切尚好。

[临床表现]肾虚胃热证:口渴欲饮水,易饥,小便多,腰酸腿软,怕冷,或心烦,或大便干结,舌红少苔,脉虚弱。病变证机是肾虚既不能固摄又不能滋养,胃热既消谷又灼津,以此变生为肾虚胃热病理病证。

[治疗方法]滋补阴阳,清泻胃热。

[方药组成]石膏45克,知母18克,干地黄24克,山药12克,山茱萸12克,茯苓9克,泽泻9克,丹皮9克,附子3克,桂枝3克,粳米18克,炙甘草6克。

[服用方法]本方既可作汤剂,又可作丸剂。汤剂每日1剂,具体用法是:将上药置于医用煎药锅中,加水约500毫升左右,浸泡药25分钟左右,煎煮约30分钟,取出药汁;再加水300毫升左右,煎约15分钟,取药汁。合并两次药液,分早中晚3次服。丸剂制法是:将上药研为细粉状,炼蜜为丸,或以水为丸,每次用3~9克,每日分2次或3次服。

[用药要点]白虎肾气汤是以白虎汤与肾气丸合方的变化方。方中石膏、知母清泻胃热、养阴生津;干地黄滋补阴血;桂枝、附子温补肾阳;山药益气化阴;山茱萸固精助阳;丹皮凉血清热;茯苓、泽泻益气渗利泻浊腻;大枣、炙甘草益气和胃。方中诸药相互为用,以奏其效。

[用药加减]若肾阳虚明显者,加巴戟天、鹿茸,以温补肾阳;若肾阴虚明显者,加枸杞子、女贞子,以滋补肾阴;若胃热甚者,加黄连、栀子,以清泻胃热;若大便干结者,加大黄、芒硝,以泻热通便;若小便多者,加益智仁、桑螵蛸,以固涩缩尿;等。

[注意事项]脾胃虚寒证、湿热证,慎用本方。

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